一、 食管的位置?食管为肌性管道，上端起自咽下缘，下端终于胃贲门。食管经颈部和胸部，穿隔的食管裂孔进入腹腔，故可分为颈部、胸部和腹部三部。颈部上起环状软骨下缘，下至胸骨颈静脉切迹水平，长约5cm;胸部上起胸骨颈静脉切迹，下至隔食管裂孔，长约18cm;腹部由食管裂孔至胃贲门，此段最短，长约1—2cm;食管全长约25cm。成人，由切牙至贲门为40cm。

　　二、食管癌的流行病学?

　　食管癌(esophageal cancer，EC)是起源于食管黏膜上皮的恶性肿瘤，是临床常见的恶性肿瘤之一，在全球范围内食管癌的发病率在恶性肿瘤中居第8位，死亡率为第6位。我国是食管癌的高发国家，每年食管癌新发病例超过22万例，死亡约20万例，提高我国食管癌诊疗水平是艰巨而紧迫的医学研究难题。目前，超过90%的食管癌患者确诊时已进展至中晚期，生活质量低，总体5年生存率不足20%。而仅累及粘膜层和粘膜下浅层的早期食管癌通常经内镜下微创治疗即可#，取得与外科手术相当的疗效，且具有创伤小、痛苦少、恢复快的优势，患者5年生存率可超过95%。

　　《中国癌症预防与控制规划纲》明确指出，癌症的早期发现、早期诊断和早期治疗是降低死亡率并提高生存率的主要策略。在提高早期病变检出率和诊断率的基础上进行内镜下早期治疗，是改善食管癌患者预后、节约国家医疗资源、减轻家庭和社会负担的有效途径。

　　三、食管癌的病因：

　　(一)食管癌的病因具体有以下几点：

　　1、 饮食和生活方式：食管癌的发病与饮食因素密切相关。吸烟、饮酒、口腔卫生条件差等不良生活习惯也被认为与食管癌发病潜在相关。

　　2、 饮食因素：食物生产、加工和储蓄过程中都有可能受到真菌污染。研究报道，在我国食管癌高发地区食品中存在严重的真菌污染，而且多为不同菌株的混合污染。其作用机制包括生产促癌毒素或促进食物亚硝酸胺的合成并与其协同致癌。腌制食品及红肉类也与食管鳞癌的发病风险升高相关。高温食品、辛辣和油炸食品亦可增加食管癌发生风险。

　　3、 吸烟和饮酒因素：吸烟、饮酒是食管鳞癌明确的危险信号。吸烟导致食管鳞癌的可能机制包括对食管细胞的基因毒性作用及长期吸烟所致的亚硝酸胺累积效应。

　　4、 口腔卫生因素：对我国食管癌高发地区人群进行调查发现：多数居民口腔卫生条件差，易发生龋齿或缺齿，口腔内细菌滋生，亚硝胺类物质含量增加。

　　5、 人口学因素;我国食管癌的发病率随年龄增加长而逐渐增加。男性患者食管癌的诊断年龄早于女性患者。

　　6、 家族史和遗传易感性：我国食道癌高发地区存在明显的家族聚集现象，可能与患者具有共同的遗传背景有关，也可能因患者及家属共同暴露于特定的环境因素所致。

　　7、 感染因素：人类乳头瘤病毒感染是一些食管癌高发地区的重要致病因素，尤其是HPV-16与食管鳞癌发生呈正相关，HPV感染者患食管鳞癌的风险比常人升高3倍。

　　8、 其他因素：胃黏膜萎缩患者患食管鳞癌的风险比正常人高出2倍。头颈部以上呼吸道鳞癌比食管鳞癌同时或异时发生的概率分别为14%、3%，对头颈部癌患者常规内镜筛查可提高食管癌的早期诊断率。贲门失弛缓患者进展为食管鳞癌的风险是正常人的16-33倍。另外1%-4%的食管癌患者有服酸、碱等导致的食管癌腐蚀性损伤病史。

　　(二)食管癌发生可能的报警症状包括：胸骨后疼痛不适、进食通过缓慢并有滞留感或哽噎感、进行性吞哽困难、上腹不隐痛不适、消瘦、消化道出血(呕血、黑便等)。

　　四、什么是早期食管癌?

　　早期食管癌的基础概念：上皮内瘤变和异性增生：低级别上皮内瘤变相当于轻中、度异性增生，高级别上皮内瘤变则相当于重度异性增生及原位癌。

　　浅表型食管癌：指局限于粘膜层和粘膜下层，有或无淋巴结转移的食管癌(T1a和T1b期食管癌)。

　　早期食管癌：目前国内较为公认的定义指病灶局限于粘膜层和粘膜下层，不伴有淋巴结转移的食管癌。

　　五、早期食管癌诊断的基本条件：

　　1、病人就诊时机

　　国人整体经济水平较低，医疗资源不平衡。重视不足，导致很大一部分就诊时间延误。

　　2、 医者态度和能力

　　早癌的主观意识

　　丰富的临床经验

　　细致的观察能力

　　多样的观察手段

　　3、内镜检查技术：1)普通白光内镜2)色素内镜3)电子染色内镜4)放大内镜

　　5)共聚焦激光显微内镜6)自体荧光内镜

　　4、食管早期癌内镜下诊断技术

　　1)普通白光内镜2)NBI+放大3)碘染色—“粉色-银液色征”4)病变浸润深度的判定5)精准活检

　　六、早期食管癌内镜下治疗原则

　　1、无淋巴转移或淋巴结转移风险极低、残留和复发风险低的病变均适合进行内镜下切除术。5年生存率可达95%以上。

　　2、如何选择治疗食管癌的方法?

　　(一)重度异型增生/原位癌和黏膜内癌

　　原则上应采用内镜黏膜切除术(EMR)、内镜黏膜下剥离术(ESD)、多环套扎黏膜切除术(MBM)或射频消融术(RFA)进行治疗。

　　EMR或ESD后，病理报告有下列情况之一者，需追加食管切除术：① 病变浸润深度超过黏膜下层的上1/3;② 有脉管浸润;③ 分化较差;④ 切缘1mm内有病变累及。

　　(二)黏膜下癌

　　原则上应施行食管切除术。

　　(三)中晚期食管癌

　　可根据病情选择常规治疗手段(手术、放疗及化疗等)。

　　3、早期食管癌内镜下治疗图片(隧道技术)：

　　术后病理诊断：

　　大体描述：食管粘膜一块，大小3.5*2.3*0.2cm

　　食管粘膜切除标本：鳞状上皮高级别上皮内瘤变，边缘及基底已切净。 七、食道癌如何预防?

　　保护食管食管是一切饮食经过的器官，食物在食管内成团，有序进入胃内消化。要细嚼慢咽。唾液由三种腺体分泌，能促进消化;稀释、溶解食物，增强味觉;便于吞咽;中和有毒物质和杀菌。狼吞虎咽会使食管受损。不吃过热、过硬和刺激性强的食物。否则口腔、食管和胃黏膜都会被损害。刺激性食物还包括浓茶、浓咖啡、烈性酒等。要注意口腔卫生。口腔任何病变都对消化不利，如有感染也容易蔓延到食管。

　　拒绝致癌食物 亚硝胺与食管癌的关系密切，霉菌能增强亚硝胺的致癌作用。要禁食隔夜蔬菜、腐烂水果、发霉的粮食、市售的咸鱼咸肉和腌菜，以及煎、炸、烤的食品。饮水要注意水源，自来水也要防被污染，否则也会致癌。不吸烟。吸烟的致癌面广，形成癌症可引起消化、呼吸、泌尿系的癌症。不酗酒。长期大量饮酒难免不食入致癌物。有的酒含亚硝胺、黄曲霉素等致癌物，还有醛醇等间接致癌物。

　　营养合理 流行病学调查证实，营养不良与食管癌有关系。蛋白质缺乏会出现食管粘膜增生，容易恶变;脂肪缺乏时有碍必须脂肪酸和脂溶性维生素的吸收，影响健康和降低免疫功能。要多吃新鲜蔬菜和水果，前者不能代替后者，因烹调中常破坏大量维生素和微量元素。要提倡饮茶。绿茶能防癌，并对心血管病等有利。但不主张豪饮，#是“品尝”，要少量多次有效的饮于体内。当妊娠、哺乳、发热、出血和患胃肠病时则不或慎饮。

　　药物预防患食管癌的病人常缺乏铁、钼、锌、锰、硒等微量元素和维生素A、B2、C;阿司匹林能防此病，故高危人群可在医师的指导下，补充相关的微量元素、维生素和药物来预防。

　　积极治疗食管疾病患食管炎、白斑、息肉、憩室、贲门失弛缓症等，由于组织学改变、功能变异、局部受刺激，容易恶化形成癌症。一定要密切观察、积极治疗和采取有效措施预防。

张铭主任