1、食管癌的定义：从下咽到食管胃结合部之间食管上皮来源的癌。食管癌的病理类型： a.食管鳞状细胞癌 食管鳞状细胞分化的恶性上皮性肿瘤。b.食管腺癌 主要起源于食管下1/3的Barrett粘膜的腺管状分化的恶性上皮性肿瘤，偶尔起源于上段食管的异位胃粘膜，或粘膜和粘膜下腺体。

　　2、临床表现

　　吞咽食物尤其干硬食物时有哽咽感、异物感、胸骨后疼痛，或明显的吞咽困难等，考虑有食管癌的可能，应进一步检查。

　　吞咽食物时有哽咽感、异物感、胸骨后疼痛一般是早期食管癌的症状，而出现明显的吞咽困难一般提示食管病变为进展期。

　　临床诊断为食管癌的病人出现胸痛、咳嗽、发热等，应考虑有食管穿孔的可能。

　　进行性吞咽困难是食管癌的典型临床表现。

　　3、食管癌诊疗流程

　　食管癌诊断与治疗的一般流程见下图1

　　图1 食管癌规范化诊疗流程

　　食管癌诊断规范说明

　　(一)诊断依据

　　a. 高危因素

　　食管癌高发区,年龄在45岁以上，有肿瘤家族史或者有食管癌的癌前疾病或癌前病变者是食管癌的高危人群。

　　b.症状 吞咽困难及进行性吞咽困难。

　　c.体征

　　(1)大多数食管癌病人无明显相关阳性体征。

　　(2)临床诊断为食管癌的病人近期出现头痛、恶心或其他神经系统症状和体征，骨痛，肝肿大，皮下结节，颈部淋巴结肿大等提示远处转移的可能。

　　d.辅助检查

　　(1)、 胃镜及活组织病理检查是诊断的金标准，据此可明确食管癌的诊断。

　　(2)、CT检查：胸部、上腹部、盆腔，以了解外侵程度，有无局部及远处转移情况。

　　(3)、B超检查：双锁骨上及全腹部，以了解有无淋巴结及腹腔转移。

　　(4)、上消化道造影：以了解有无食管穿孔，食管病变长度及食管病变情况，以利治疗后复查。

　　4、治疗

　　手术治疗、放射治疗、化学治疗、营养支持治疗

　　(1).手术治疗

　　手术是治疗食管癌#方法。若全身情况良好、有较好的心肺功能储备、无明显远处转移征象者，可考虑手术治疗。一般以颈段癌长度<3厘米、胸上段癌长度<4厘米、胸下段癌长度<5厘米切除的机会较大。然而也有瘤体不太大但已与主要器官，如主动脉、气管等紧密粘连而不能切除者。对较大的鳞癌估计切除可能性不大而患者全身情况良好者，可先采用术前放疗，待瘤体缩小后再作手术。

　　手术禁忌证：①全身情况差，已呈恶病质。或有严重心、肺或肝、肾功能不全者。②病变侵犯范围大，已有明显外侵及穿孔征象，例如已出现声音嘶哑或已有食管气管瘘者。③已有远处转移者。

　　(2).放射疗法

　　①放射和手术综合治疗，可增加手术切除率，也能提高远期生存率。术前放疗后，休息3～4周再做手术较为合适。对术中切除不完全的残留癌组织处做金属标记，一般在术后3～6周开始术后放疗。②单纯放射疗法，多用于颈段、胸上段食管癌，这类患者的手术常常难度大，并发症多，疗效不满意;也可用于有手术禁忌证而病变时间不长，患者尚可耐受放疗者。

　　(3).化学治疗

　　采用化疗与手术治疗相结合或与放疗相结合的综合治疗，有时可提高疗效，或使食管癌患者症状缓解，存活期延长。但要定期检查血象和肝肾功能，并注意药物反应。

　　5、预防

　　我国在20世纪50年代末就开始了食管癌防治的研究，在高发区农村建立防治研究点。对高发区人群中采取宣教和应用食管细胞学诊断方法开展普查，以求早期发现、早期治疗，提高治愈率。

　　食管的癌前疾病和癌前病变：癌前疾病包括慢性食管炎、Barrett食管炎、食管白斑症、食管憩室、食管失弛缓症、食管管型、返流性食管炎和食管良性狭窄。癌前病变指鳞状上皮不典型增生，包括轻度、中度和重度不典型增生。注意定期观察。

　　我国在20世纪50年代末就开始了食管癌防治的研究，在高发区农村建立防治研究点。对高发区人群中采取宣教和应用食管细胞学诊断方法开展普查，以求早期发现、早期治疗，提高治愈率。

　　消化一科 张晓瑞