我国是食管癌和胃癌的高发区，消化道肿瘤居我国恶性肿瘤发病率和死亡前列，严重危害人们的健康，因此提高消化道肿瘤的诊疗水平不但可以使病人受益，同时也极具社会意义。

　　随着现代医学的发展，癌症完全可以提前发现，甚至治愈，做到“防患于未然”，其中关键在于“三早”即早发现、早诊断、早治疗。早期发现是治疗的关键，早期胃癌生存率达90%以上。

　　一、如何发现

　　♦通过健康宣教提高发现早癌的主观认识

　　♦提倡高危人群定期检查

　　♦不断提高内镜检查医生的诊疗水平

　　二、如何诊断

　　♦ 高清电子内镜

　　较一般内镜相比该内镜具有图像清晰，色泽逼真，分辨率高的特点，电子内镜图像经过特殊处理，将图像放大对小病灶的观察尤为适合。

普通内镜图像　　　　　　　　　 高清内镜图像

　　♦ 超声内镜(Endoscopic Ultrasonography,EUS)

　　EUS是一种经内镜导入超声探头，该法结合了内镜及超声的双重功能，可以获得更为清晰的病变浸润深度及邻近组织结构的断层影像，分辨率更高。

胃早期癌白光图像 　　　　　　　　超声图像　　　　　　

　　♦ 色素内镜

　　根据食管及胃肠道正常黏膜与病灶着色的不同，观察腺体形态、病灶特点，进行靶向活检，提高疾病的诊断率，尤其是胃肠道早期肿瘤的诊断率。

食管早期癌白光图像 　　　　　　　　　染色图像　　　　

　　♦ 放大内镜

　　放大内镜可使肉眼直观所见到的黏膜组织被不同程度放大，有利于观察黏膜组织及病变部位微细结构变化，有利于发现早癌以及对良恶性病变进行较准确鉴别。

　　食管早期癌白光图像　　　　　　　 NBI+放大图像　　　　　

　　♦ 窄带成像技术(Narrow-band imaging ,NBI)

　　通过NBI可以确定病变范围，结合放大内镜识别粘膜微细形态和毛细血管模式的改变，从而鉴别良、恶性病变，提高了消化道早期癌的检出率和准确率。

胃早期癌白光放大图像　　　　　　 NBI+放大图像　

　　三、如何治疗

　　♦ 内镜下粘膜切除术EMR

　　是指于病灶的粘膜下层内注射药物形成液体垫后切除大块粘膜组织的技术方法。

　　食管不典型增生治疗前 　　　　　　　　治疗后　　　　　　　

　　♦ 内镜下粘膜剥离术ESD

　　ESD是近年出现的一项新的治疗手段。在微创技术下，通过ESD可完整大片的切除病变，实现#肿瘤的效果。

　　贲门早期癌治疗前 　　　　　　　　　治疗后　　　

　　♦ 内镜分片粘膜剥离术EMPR

　　EMPR该方法适用于病变较大，EMR不能一次完全切除或病变直径达30mm以上者，尤其是侧向发育型肿瘤通常直径为30mm以上。

　　食管早期癌治疗前 　　　　　　　治疗后　　　　　　

　　随着技术的进一步熟练和提高，切除的消化道黏膜增生性病变越来越多和越来越大，使原来必须选择外科手术的一些病例被EMR 和 ESD 所治疗，这种微创的技术损伤小、风险小、合并症少、住院时间短，尤其适合年老、多系统病变或无外科手术条件的患者，是消化道早癌内镜治疗的重要进展和发展方向，具有进一步提高普及的基础与前景。

　　内镜中心—张铭