介入治疗是一种介于内科和外科之间的治疗方法，主要分为血管内介入治疗以及非血管内介入治疗，血管性介入治疗主要是通过应用 1~2 mm直径的穿刺针，经浅表动脉穿刺进入血管系统，并根据血管解剖结构，在血管造影仪器的引导定位下，将导管直插至病灶部位，并沿导管注入造影剂至病灶部位，从而显示出病灶部位的形态以及血管分布情况，并可行针对性地治疗。因其操作快速简便、微创、疗效显著且并发症较少，在妇科中广泛应用，目前已经发展成为一项成熟的技术。

　　一、血管性介入治疗在妇产科中的优势

　　妇产科疾病的传统治疗方式主要是药物治疗以及手术治疗，例如开腹术、腹腔镜手术、经阴道手术等，最终均进入腹腔实施病灶切除，甚至是将病灶寄生的子宫切除。随着微创理念的不断深入以及介入治疗技术的发展，临床逐渐应用血管性介入技术治疗妇产科疾病，不仅可提高治疗效果，且可显著降低对器官的损伤，在各类妇产科疾病的治疗中体现了其独特的优势。

　　随着介入治疗在妇科疾病中的应用，加深了我们对其相关器官的血管解剖的认识。首先，对于左卵巢动脉的传统认知中，认为左卵巢动脉主要发自左肾动脉，而对其左卵巢动脉进行介入血管造影，发现其实际上主要是源自腹主动脉。再者，经动脉造影发现，输尿管支主要承担输尿管宫颈段的血供，此分支栓塞将使输尿管宫颈段发生狭窄和坏死;而膀胱支是膀胱的主要血供，将其栓塞可引起膀胱坏死，从而引发膀胱阴道瘘。经介入治疗后产生的膀胱部分坏死以及输尿管坏死均是妇科重要并发症，因此，在治疗中要求熟悉血管的解剖结构，避免将输尿管支及膀胱支栓塞，从而预防上述并发症。此外，研究发现，子宫血管主要来源为子宫动脉 、阴部内动脉以及卵巢动脉，其中，子宫动脉为主要血供动脉，如将双侧子宫动脉栓塞以后，对阴部内动脉以及卵巢动脉造影可发现，子宫能够从上述各动脉中获得少量的血供，从而维持子宫存活。而对卵巢血供的研究中发现，卵巢血供主要来源于卵巢动脉以及子宫动脉卵巢支，两支动脉在卵巢中交错形成血管网，当次全切除子宫或者子宫全切后，卵巢的血供将较正常时减少约60%，且随着时间的延长，卵巢功能的受损越严重。基于上述认识，血管性介入治疗在妇产科疾病治疗中的应用可有效减少对患者的创伤，保护其卵巢及子宫功能，具有传统治疗方法无法企及的优势。

　　二、血管性介入治疗在妇产科疾病中的应用

　　血管性介入治疗在恶性肿瘤方面的应用多集中于宫颈癌。早期治愈率在85%~90%左右，而中晚期以及巨块型肿瘤患者的治愈率显著降低，但也是姑息治疗的一种常见方式。目前常在宫颈癌术前应用，并辅助化疗法治疗，可有效改善患者的肿瘤分期，从而为后续治疗提供更大的空间，可提高治愈率，并清除微小病灶，进而提高患者的生存率及生存质量。此外，宫颈癌术前或术后出血也常常为临床急症，内科保守治疗效果往往不理想，这时的介入治疗就会成为患者的救命稻草，经研究统计，术前或术后的宫颈癌出血患者的介入治疗止血率达95%以上，恢复快，并可重复治疗，为此类患者的一大福音。

　　子宫肌瘤是妇产科中最为常见的一种良性肿瘤，保守治疗方法较多，但对于保守治疗无效且要求保留生育功能或者具有手术禁忌症者，临床处理难度较大。血管性介入治疗可有效避免手术风险，且对于各类难治性子宫肌瘤疗效较好，尤其适合年轻、要求保留生育功能或者不愿接受手术治疗者。大量临床实践研究证实，血管性介入治疗子宫肌瘤对患者的创伤小，不良反应少，能够保留患者的子宫及子宫功能，充分体现了人性化、个性化、舒适化及微创化的现代医疗理念，是一种安全可靠治疗方法。

　　对于另外一种良性肿瘤----子宫腺肌病，传统治疗子宫腺肌病的方法是行子宫全切术，患者生育功能丧失，严重影响患者的身心健康。有临床研究表明，血管性介入治疗在子宫腺肌病方面具有较好的疗效，但对其具体疗效，目前仍具有较大争议，需对其展开大样本的深入研究。

　　大家知道，任何一种治疗方式都不是#的，多多少少会有一定的局限性，介入治疗也一样，其在妇科应用仍中具有一定的局限性，首先，在实施血管性介入治疗前，需明确病变性质，子宫腺肌病及子宫肌瘤等良性疾病在治疗前以及治疗时常常未获得准确的组织病理学诊断，因此，在治疗前需实施刮宫诊断、肿瘤标志物检查以及MRI检查等，必要时还需进行穿刺检查等。再者，血管性介入治疗具有一定的副损伤及并发症，主要表现在膀胱、输尿管、子宫内膜、卵巢等的损伤，可引起疼痛等。对于疼痛等固有并发症，通常予以镇痛药物即可解决。

　　综上所述，血管性介入治疗在妇科疾病中的应用，可使很多复杂的外科手术变得简单化，且使得很多无法认识或者无法治疗的妇科疾病得到正确、深入的认识，并得到有效的治疗。血管性介入治疗从全新的角度全面、深入地观察和解释了妇科疾病，并应用一种新的思路去认识和解释妇科疾病的具体发生以及发展过程。血管性介入治疗相比于传统妇产科疾病治疗方法，更加符合多样化、个性化、个体化和微创化的医疗理念及治疗原则。因此，在今后的研究及临床应用中，应继续全面优化妇科介入治疗。

　　介入科 张晓前

　　2016/8/31