什么是宫颈癌?它的发病率的情况如何?

　　宫颈癌的病变部位是女性的子宫颈，是常见的妇科恶性肿瘤，发病率在女性恶性肿瘤中居第二位，仅次于乳腺癌。在全球范围内，每年有约50万新发病例，超过 27 万人死于宫颈癌，其中高达 85% 的死亡病例发生在发展中国家，是女性生命最严重的威胁之一。

　　宫颈癌发病的相关因素是什么?

　　与宫颈癌发病关系密切的是HPV病毒感染，特别是是HPV16型和18型。目前已明确子宫颈癌高危型HPV病毒感染是子宫颈癌发生的必要条件，在子宫颈癌的发生过程中，HPV病毒感染起着关键作用。与宫颈癌发病关系密切的两种HPV病毒是HPV16、18型。以往的资料认为与卫生条件差、怀孕流产次数多、性伴侣多也有关。

　　宫颈癌常见的临床表现是什么?

　　子宫颈癌常见的临床表现有

　　(1)阴道出血

　　(2)阴道分泌物增多或排液

　　(3)泌尿道症状

　　(4)下消化道症状

　　(5)其他症状 随着病情进展，进入病情晚期后可逐渐出现贫血、疼痛、下肢水肿、肾积水、远处转移等症状体征。

　　如何诊断宫颈癌?

　　它的诊断依据是：病变组织取活检的病理学结果是#的确诊依据，其它的辅助检查结果包括化验SCC肿瘤标志物、B超、CT、MRI、结肠镜、膀胱镜、静脉肾盂造影等

　　宫颈癌的健康危害是什么?

　　在过去 30 多年，大多数发达国家的宫颈癌发病率已有下降，这很大程度上是筛查和治疗方案进步的结果。相比之下，大多数发展中国家的宫颈癌发病率却呈上升趋势或保持不变。大多数死于宫颈癌的女性，特别是在发展中国家，都还比较年轻。她们可能需要抚养孩子，照顾家庭，既是一个人的悲剧，也会给她的家庭和群体带来悲伤和不必要的损失。给我们带来希望的是有充分的证据表明如果疾病能在早期检测出来和并被有效治疗管理，那么宫颈癌是最可预防和治疗的癌症之一。

　　预防的重要性、#一个预防癌症的疫苗的发明

　　如何防患于未然是医学的重点发展方向，对于宫颈癌来说，目前已明确高危型HPV病毒感染是子宫颈癌发生的必要条件，在子宫颈癌的发生过程中，HPV病毒感染起着关键作用。HPV分为低危型和高危型两类。低危型HPV，如HPV6、11、42、43、44型等，主要导致外生殖器湿疣等;高危型HPV，如HPV16、18、31、33、35型等，主要导致子宫颈癌、外阴癌等恶性肿瘤。主要原因是一种或多种“高风险”(或致癌)的人类乳头状瘤病毒(HPV)持续性或慢性感染。HPV 是性关系中最常见的感染，通常发生在性生活的早期。• 在感染 HPV 的大多数女性和男性中，这些感染会被自发性解决。少数 HPV 感染是持续性的;这可能会导致宫颈癌前病变。如果不治疗，可能会在 10-20 年后发展为癌症。

　　女性可以通过人乳头瘤病毒检测进行宫颈癌预防筛查。人乳头瘤病毒检测可降低筛查频率。如果女性的筛查结果为阴性，则至少在五年内不必再次进行筛查，但应在 10 年内重新接受筛查。筛查结果为阳性时，应进一步行宫颈细胞学检查，如发现癌前病变，冷冻或宫颈电环切除术(LEEP)可以为多数宫颈癌前病变筛查阳性的女性提供有效和适当的治疗，有效地防止浸润癌的发生。

　　防止高危型 HPV 16 和 18 型感染的两种疫苗已在大多数国家被许可;女性在开始性行为前接种疫苗是宫颈癌预防干预和控制方案中一个重要的初级预防措施。HPV 疫苗接种的主要目标人群为 9-13 岁未发生性行为的青春早期女性，她们有机会通过这个方法预防和控制宫颈癌，然后在 30-49 岁时接受宫颈癌筛查。 该指南确认了女性一生中可采取宫颈癌控制和预防行动的主要机会和年龄，尤其涉及： 一级预防：为 9-13 岁女童接种人乳头瘤病毒疫苗，以便在她们开始性行为之前为其免疫。 二级预防：向 30 岁以上妇女提供 VIA(醋酸着色肉眼观察)或人乳头瘤病毒检测筛查等技术服务，随后对检出的可能发展成宫癌的癌前病变进行治疗。三级预防：为任何年龄的妇女提供癌症治疗和管理，包括手术、化疗和放疗。 在治愈性治疗已不可能的情况下，提供姑息治疗至关重要。

　　子宫颈癌治疗方案的正确选择

　　一、手术

　　适用于IIA期以内的患者(含IIA期)

　　常用手术分型分为5型，子宫颈癌#切除的标准手术是III型手术，子宫颈癌盆腔淋巴清扫范围包括髂总、髂内、髂外、闭孔、骶前、腹股沟深淋巴结。

　　子宫颈癌术后如果有以下高危因素：a 侵及子宫颈深肌层; b 宫旁淋巴或脉管受累; c 肿瘤直径大于4cm; d 淋巴结转移; e 宫旁转移; f 切缘(残端)有肿瘤等，需放疗和(或)化疗。

　　二、放疗

　　早期(I-IIA)：单纯#性手术与单纯#性放疗两者治疗效果相当，5年生存率、死亡率、并发症率相似

　　中晚期(IIB以上) ：以顺铂为基础的同步放化疗

　　各期子宫颈癌均可选择放射治疗

　　放射治疗对于子宫颈癌是最重要的治疗方式，适用于各期子宫颈癌，疗效可靠，五年生存率不低于手术治疗。对于IIB期以上的患者，只能采用放疗为主的综合治疗，对于早期子宫颈癌手术后的患者，如有高危因素也需放射治疗为主的综合治疗。另外放射治疗还适用于部分病例的术前照射、复发后治疗。

　　宫颈癌的放射治疗包括体外照射(包括常规普通前后野照射和调强适形放疗照射)和后装腔内照射(通过放射源的容器安置于需要治疗的肿瘤部位后通过计算机远程控制)

　　随着技术及设备的更新，正确分期下的子宫颈癌治疗疗效将进一步提高，不良反应及并发症将越来越少，延长生存期，提高患者生命质量是肿瘤的治疗目标。

　　总之，放射治疗是宫颈癌治疗治愈的重要手段。

　　三、化疗

　　20世纪末的5个前瞻性国际多中心随机联合试验证明，子宫颈癌采用顺铂为基础的同步放化疗可以明显提高子宫颈癌患者的预后。

　　用于子宫颈癌化疗的常用药物有顺铂、5-氟尿嘧啶、博来霉素、紫杉醇、异环磷酰胺、长春新碱、丝裂霉素、卡铂、奈达铂等。

　　宫颈癌的治疗效果按5年生存率评价

　　Ⅰ期 93.4%

　　Ⅱ期 82.7%

　　Ⅲ期 63.6%

　　IV期 26.6%

　　总体68.7%

　　总结

　　宫颈癌的治疗以放疗为主，放射治疗适用于所有期别的宫颈癌，对ⅡB期及以上患者#全程#放疗。

　　随着子宫颈癌筛查的普及和地区法制化，特别是HPV病毒疫苗接种的开展，预见在不远的将来，子宫颈癌发病率可能进一步降低。它的病因基本明确，诊治方法成熟，将成为人类#个通过疫苗能基本消除的恶性肿瘤。