一、外科手术治疗

　　手术治疗仍为当前治疗乳腺癌的主要治疗手段之一,术式有多种，总的发展趋势是尽量减少手术破坏，在设备条件允许下对早期乳腺癌患者尽力保留胸部外形。无论选用何种术式都必须严格掌握以#为主，保留功能及外形为辅的原则。一般分为#性和非#性或姑息性减状手术二大类，凡全身情况好，生活可以自理能耐受手术，分期0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ a 者，皆宜行#性手术。常用术式有：乳房#术、乳房改良#术、全乳切除术、保乳术、前哨淋巴结活检术。

　　二、化学药物治疗

　　基于乳腺癌在确诊时已是一种全身性疾病的概念，全身化疗的目的就是根除机体内残余的肿瘤细胞以提高外科手术的治愈率。 化疗在乳腺癌综合治疗中占有重要地位。化疗病人需全身情况尚好，无心、肝、肾等重要脏器损害，无明显骨髓功能抑制者。

　　1.单一用药目前对乳癌有效的药物有：环磷酰胺(CTX)、蒽环类(吡柔比星、表柔比星、多柔比星)、紫杉类(紫杉醇、多西他赛)、吉西他滨、卡培他滨、长春瑞滨、5-氟脲嘧啶(5一FU)、甲氨喋呤(MTX)、铂类(顺铂、卡铂、洛铂)等。平均有效率约20%～30%，其中最有效的是蒽环类，可达38%～50%，常用剂量40～75mg/m2，每3～4周1次。

　　2.联合化疗目前多用三种以上药物联合化疗，提高有效率。常用方案如下：

　　(1) CAF方案：

　　(2) AC-T方案:

　　(3) AC方案：

　　(4) AT方案

　　(5) CMF方案等。

　　三、放射治疗

　　放射治疗是治疗乳腺癌的主要组成部分是局部治疗手段之一。乳腺癌是放射中度敏感的肿瘤，其放射敏感性与肿瘤体积大小密切相关。

　　1.#性放疗 Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌局部肿瘤切除后;或Ⅲ期乳腺癌行全乳或肿瘤切除术;或不能手术的晚期乳腺肿瘤;或坚决拒绝手术者，应予#性的放疗。应该照射的区域包括：患侧乳房及胸壁区、同侧腋窝及腋顶区、同侧内乳及锁上区，剂量不低于50～60Gy;瘤区可缩小照射野酌情加到80～90Gy。

　　2.术前照射可提高手术切除率，降低手术复发及转移率。照射范围包括患侧乳房、同侧内乳区、腋窝及锁骨上区，剂量40～50Gy，4～5周时间，放疗后2～4周实施手术。

　　3.术后放疗Ⅰ期患者#术后常不作放疗;多数首先实施#术的Ⅱ、Ⅲ期患者，在伤口愈合后尽快开始放疗，除同侧内乳区及同侧腋窝顶部区域应予外照射外，酌情加照胸壁、整个腋窝及同侧锁骨上区。剂量50～65Gy，需5～7周。术后胸壁或区域淋巴结复发者的治疗目前仍以放疗为主。

　　4.姑息性放疗主要适用于骨转移、脑转移，及肝，肺单个病灶的转移者，缓解症状，改善生存质量，延长生存期。

　　四、内分泌治疗

　　内分泌治疗乳癌是非治愈性的但对于激素依赖性乳癌却可收到不同程度的姑息疗效。癌细胞胞浆和胞核内雌激素受体(ER)含量愈多，其激素依赖性也愈强而且应牢记，闭经前发生的乳癌与闭经后发生的乳癌在治疗上有所不同。

　　乳腺癌的内分泌治疗激素受体测定与内分泌治疗的关系

　　激素受体测定与乳腺癌的疗效有明确关系：

　　①雌激素受体阳性者应用内分泌治疗的有效 率为50%～60%而阴性者有效率低于10%。同时测定孕酮受体可以更正确地估计内分泌治疗效果，两者皆阳性者有效率可达77%以上受体的含量与疗效的关系是正相关，含量越高，治疗效果亦越好

　　②受体阴性的细胞常是分化较差的。受体阴性的病人术后易有复发。不论淋巴结有无转移受体阴性者预后较阳性者差。阳性者如有复发时常倾向于皮肤，软组织或骨转移而阴性者则倾向于内脏转移。

　　③激素受体的测定目前已用于制订术后辅助治疗的方案，受体阳性者尤其是绝经后的病例可以应用内分泌治疗作为术后的辅助治疗而绝经前或激素受体阴性者则以辅助性化疗为主。

　　五 靶向治疗

　　随着分子生物学技术的发展，肿瘤分子靶向药物逐渐成为肿瘤治疗的热点。目前，在乳腺癌治疗领域已有一些分子靶向药物成功地应用于临床或进入临床试验。

　　1. 曲妥珠单抗(Trastuzumab，商品名Herceptin，赫赛汀)

　　曲妥珠单抗是一种人源化单克隆抗体，该抗体是#个用于临床的分子靶向治疗药物，主要治疗表皮生长因子受体2(HER2)阳性乳腺癌，其作用机制是与HER2受体细胞外区结合后阻碍HER2受体二聚体化，抑制信号传导系统的激活，从而抑制肿瘤细胞的增殖;同时，曲妥珠单抗在人体内诱导肿瘤细胞的抗体介导的细胞毒效应。

　　2. 拉帕替尼(Lapatinib，商品名Tykerb)

　　拉帕替尼是一个口服的、可逆的酪氨酸激酶抑制剂,可以同时抑制肿瘤细胞表皮生长因子受体(EGFR，HER1)和HER2的酪氨酸磷酸化，疗效明显优于仅抑制其中一个靶点的药物。该药是继曲妥珠单抗后的第2个批准上市用于乳腺癌的分子靶向药物，主要治疗晚期乳腺癌。

　　血脑屏障的存在使临床常用化疗药物以及曲妥珠单抗等分子靶向治疗药物难以进入，极低的颅内血药浓度使肿瘤细胞有了“避难所”。拉帕替尼为小分子，可通过血脑屏障，因此可用于治疗乳腺癌脑转移。

　　六AAAA治疗

　　目前处于临床试用阶段，有一定的治疗效果，但其临床疗效是有限的。常用干扰素、抗乳癌RNA、保尔佳、LAK细胞，白介素-2、肿瘤坏死因子，等等。

　　乳腺外科三病区 韩国晖