德国楚尔·豪森教授发现有99.7%宫颈癌患者感染了人类乳头状瘤病毒(HPV)，进一步研究出某些高危HPV致癌的机理，使宫颈癌成为#一种病因明确的恶性肿瘤，这一发现为开发出宫颈癌疫苗打下了基础，豪森教授也因此获得了2008年诺贝尔生理学或医学奖。目前HPV疫苗接种计划已在欧美和我国的香港和澳门推行，作为预防宫颈癌的最有利武器，HPV疫苗的效果在过去数年的应用中已得到肯定。中国宫颈癌患者总数高居全球#，从疾病预防的角度，中国应成为能从HPV疫苗接种中最受益的国家。

　　虽然中国内地还没有HPV疫苗，但目前门诊以及朋友中已有不少人开始关注HPV疫苗并询问疫苗接种的相关问题。为帮助更多朋友对HPV疫苗有更全面和正确的认识，现根据相关指南对常见问题进行解答。

　　1、接种HPV疫苗的意义何在?

　　宫颈癌、生殖道疣、外阴癌、阴道癌都与HPV局部感染有关，尤以宫颈癌和生殖道疣与HPV关系密切，70%的宫颈癌由16型或18型两种高危型HPV引起，而90%的生殖道疣(如尖锐湿疣)由6型或11型两种低危型HPV引起，因此，接种疫苗预防HPV感染是预防这些疾病最可靠的手段，按照计划完成接种，预防相应HPV感染所致高级别上皮内瘤变和外阴疣状疾病的有效率接近100%。

　　2、适于接种HPV疫苗的人群是什么?

　　美国FDA和CDC建议11-12岁男女性均应常规接种，按照各州法律，此年龄可做调整，最早可9岁。如果12岁仍未接种，补种年龄为13-26岁。年龄11-12岁并未开始性生活的人群，在接种后可获得#的免疫效果。女性既往是否有CIN、VIN或生殖道疣病史，不影响接种。接种疫苗后产生的抗体反应，在9岁接种者中最强，并可持续15年。

　　在美国，FDA未批准年龄超过26岁的女性接种HPV疫苗，但对于个别患者，接种也是可行的，这些女性接种疫苗后仍略有获益。年龄越大，接种HPV疫苗后抗体滴度浓度越低，与16-26岁的人群相比，9-15岁接种疫苗后，抗体滴度可达到前一人群的2倍，这也是不强烈建议26岁以上人群接种疫苗的重要原因。年龄小于9岁时因免疫系统尚未完全建立，接种HPV疫苗效果不佳，因此不建议年龄<9岁的人群接种HPV疫苗。美国正逐渐将HPV疫苗接种作为基本免疫计划进行推广，部分州已完成完全覆盖。

　　3、目前上市的HPV疫苗有哪些?

　　目前通过FDA批准的疫苗仅有两种，分别是Cervarix(葛兰素史克)和Gardasil(默克)。这两种疫苗均为不含病毒DNA的衣壳结构，属于灭活疫苗。Cervarix属于二价疫苗，针对HPV16型和18型;Gardasil属于四价疫苗，针对HPV16型、18型、11型和6型。男女性均可接种四价疫苗，但二价疫苗只能用于女性。两种疫苗对于预防HPV16和18型HPV感染导致相关生殖道疾病(CIN、宫颈癌)的效能相同，四价疫苗还可预防由于HPV11型和6型感染导致的生殖道疣。但在我国内地，HPV16型、18型感染致宫颈癌占不到70%，较常见的高危型HPV还有58型、52型，因此，还需要进一步研究，扩大疫苗种类，造福于我国妇女。

　　4、HPV疫苗的具体接种方法是什么?如果未按照计划接种，如何进行补救?需要强化吗?禁忌症有哪些?

　　两种疫苗的接种方案均为3针方案，具体方法如下：

　　Cervarix：第1针—任意时间(0月);第二针—第1针注射后1月(1月);第3针—第1针注射后6月(6月)。

　　Gardasil：第1针—任意时间(0月);第二针—第1针注射后2月(2月);第3针—第1针注射后6月(6月)。

　　两种疫苗均为肌肉注射，应尽量使用同一种疫苗完成免疫。

　　任何一针遗漏后，都无需重新开始接种，只需要继续完成后续接种即可。

　　目前的三针接种方案可取得效果最确切、效力最强的免疫效果。接种疫苗后的保护作用最长可维持多久?这一问题尚无明确答案。但根据现有的证据，不推荐增加注射次数或剂量强化免疫反应。

　　禁忌症：接种疫苗前已确定妊娠的女性和对酵母过敏的人群不应接种疫苗。

　　5、接种疫苗安全吗?有哪些常见不良反应?

　　目前很多女性朋友，尤其是家长朋友更关心的是疫苗安全问题。疫苗在一般人群中的安全性已得到充分确认。截至目前为止，接种HPV疫苗的次数已超过57000000，尚未发现使用疫苗可导致严重并发症。

　　接种后常见的不良反应包括疼痛、肌肉紧张、局部水肿、包块、局部皮肤发红、头痛、发热、恶心、头晕、呕吐。部分患者在接种时会发生晕厥，因此，可考虑平卧接种，并在注射后留观15分钟。如果患者接种后的不良反应表现符合超敏反应，后续接种需要慎重或终止。

　　6、HPV疫苗会影响其他同时接种疫苗的效果吗?

　　目前，尚未发现HPV疫苗会和其他疫苗产生交叉反应，因此，同时接种并不冲突。

　　7、已有性生活可以接种吗?接种期间是否可以进行性生活?

　　能否接种HPV疫苗只取决于是否属于推荐人群，因此，接种前已有性生活史不影响接种，但是这些人群接种后，疫苗的预防效果会显著减弱。

　　生殖道接触是HPV感染的主要途径，但不是#途径。因此，接种期间可以进行性生活，但建议避孕。

　　8、接种疫苗前是否需要检测HPV?

　　不推荐在接种疫苗前检测HPV，原因在于①这种做法不会为患者带来任何益处;②即便感染HPV，也不影响接种疫苗的决策;③现有疫苗可预防多种HPV感染，女性同时感染多种HPV的可能性极低。

　　9、孕妇、哺乳期或接种期间妊娠该如何处理?

　　FDA药物分类中，两种HPV疫苗均属于B类药物，而HPV疫苗属于灭活疫苗，理论上不会对妊娠造成不良影响。虽然针对孕妇使用疫苗的病历登记制度已建立，但孕期接种疫苗的安全性尚未完全得到评估。指南均不建议接种前检测女性是否妊娠，但仍建议在接种期间避孕，如果发现妊娠应停止后续接种，直至分娩后再继续完成接种。哺乳期接种HPV疫苗对于母婴都是安全的。

　　10、对于已有病变HPV疫苗可以起到治疗作用吗?

　　HPV疫苗对于已有病变，如宫颈上皮内瘤变、宫颈癌、尖锐湿疣等没有治疗作用。

　　11、HPV疫苗接种后还需要进行宫颈癌筛查吗?

　　目前疫苗只是针对几种常见感染类型HPV，并非针对所有类型的HPV，因此所有接种女性仍需要按照现有筛查方案接受正规筛查。

　　妇二科：赵宏伟