呼吸系统疾病的介入技术是我国最早开展的介入诊疗手段之一。近年来。随着介入方法和器材的不断改进，逐步拓宽了介入肺脏病学的新领域，使呼吸系统疾病的介人治疗范围不断扩大，本文主要介绍肺癌的介入治疗。

　　原发性支气管肺癌，简称肺癌，是呼吸系统最常见的恶性肿瘤，在各系统肿瘤中，其发病率和死亡率均居首位。肺癌的治疗目前仍以外科手术治疗为主，能接受手术的病例应尽早手术。但临床发现的病例多属中晚期，约有2/3已失去手术机会。 因此，剖胸手术以外的其他治疗方式已成为绝大多数肺癌患者的治疗方式。

　　介入治疗是治疗肺癌的重要方法之一，近年来已受到越来越多的人关注。按照处理时是否利用血管通道，肺癌的单纯介入治疗可分为血管性介入治疗和非血管性介入治疗。

　　一、肺癌的血管性介入治疗

　　有学者认为，治疗肺癌#的方法之一是先把抗癌药物沿肿瘤滋养动脉，随供应肿瘤的动脉血流，直接灌入肿瘤和瘤床杀死癌细胞。肺癌的肿瘤组织主要由支气管动脉供血，根据这一循环特点，人们提出了经支气管动脉灌注化疗药物，以提高局部的药物浓度，更有效地杀灭癌细胞，并且减少和减轻全身毒副作用。经支气管动脉给药与静脉给药比较，进入肿瘤组织的药物浓度可以高达8-48倍。而化学药物浓度每增加1倍，杀灭肿瘤细胞的数量即增加10倍，且呈对数关系递增。另外，经支气管动脉给予的药物不经过全身血液循环直接进入肿瘤组织，仅极少量与血浆蛋白结合而绝大部为游离药物，更进一步提高药物的疗效。

　　(一)经支气管动脉灌注化疗(BAI)

　　BAI适用于中晚期肺癌，或因其他原因不能手术或不愿手术的肺癌患者，或外科手术未能全部切除肿瘤者。另外，外科手术前做BAI可使肿瘤缩小，有效地降低肺癌的分期，提高手术切除率及降低术后复发率。肺内多发转移性肿瘤，虽不属于支气管肺癌，但采用BAI仍可以获得很好疗效。但对造影剂过敏、严重凝血机制障碍或严重心、肺、肝和肾功能不全者禁忌进行此项治疗。

　　根据不同的组织学类型，选用丝裂霉素、阿霉素、顺铂、卡铂、氟尿嘧啶脱氧核苷、长春瑞宾、羟基喜树碱等，常选择2-3种联合使用。采用体表面积公式进行计算，并根据不同患者对药物的反应情况在重复治疗时予以调整。

　　经支气管动脉注药，高浓度的抗癌药物直接作用于肿瘤区，加之肿瘤血管有成熟的纤维肌层，血管收缩排挤能力差，药物在肿瘤所在区域作用时间长，经动脉直接灌注药物与全身静脉化疗相比，对人体正常组织器官的毒性作用明显下降，杀伤肿瘤细胞的能力大幅度增加。

　　(二)支气管动脉栓塞术

　　使用带有抗癌药物的微囊或微球，栓塞肿瘤供血的支气管动脉，可使化疗药物在肿瘤部位的作用持续更长时间，提高靶部位的药物浓度，更有效地杀灭癌细胞。 栓塞还具有阻断动脉血流的作用，导致肿瘤组织缺血坏死，并且对肺癌伴咯血的患者产生明显的止血效果。

　　(三)BAI加肺动脉灌注化疗(DAI)

　　有学者认为，肺癌绝大部分由支气管动脉供血，而有一部分由肺动脉与支气管动脉双重供血。观察支气管动脉和肺动脉双重供血的灌注模型发现，支气管动脉供血以肿瘤中心为著，也可见于肿瘤边缘。肺动脉供血多位于肿瘤边缘，少见于肿瘤中心。因此，经支气管动脉和肺动脉双重灌注化疗，可以提高疗效。

　　二、肺癌的非血管性介入治疗

　　肺癌的非血管性介入治疗种类很多，有热疗、冷冻治疗、射频消融治疗、经皮穿刺注入化疗药物机粒子植入等方法。

　　(一)热疗

　　通过插入病灶的针状电极发射出的微波产生热量，使电极中心部的温度升至65℃，邻近区域也可达到45℃，利用微波的热量使癌细胞凝固坏死。热疗在肺癌的治疗中可以配合放射治疗或化学治疗。单独应用热疗难以在整个肿瘤实质内形成有效的治疗温度，在肿瘤的周边温度较低，达不到有效的治疗温度，因此热疗一般不单独用于治疗肺癌。

　　(二)冷冻治疗

　　通过冷冻探头或氩氦气“冷刀”等设备，使肿瘤组织内的温度降低，#可达-192℃，使整个肿瘤组织区域冷冻，肿瘤细胞变性坏死，坏死的肿瘤组织在经过一段时间后，逐渐被人体所吸收。冷冻导致肿瘤细胞死亡的主要机制可能与以下因素有关：细胞内冰晶形成和脱水、电解质浓度及pH值的改变、蛋白变性、细胞膜改变、酶抑制、缺血性坏死等。

　　(三)射频消融治疗

　　通过几根细小的穿刺针，在影像设备引导下，将电极直接置于肿瘤部位，然后由电极发出高能射频波，使癌组织蛋白发生固化坏死，并可刺激有益的免疫反应。

　　(四)经皮穿刺肿瘤内注射药物

　　在影像设备引导下，将穿刺针准确刺入肿瘤病灶内，注射化疗药物。化疗药物主要有各种抗肿瘤药物，以1:2加入碘油等造影剂，行瘤内多点注射。

　　(五)粒子植入

　　射线对癌细胞具有杀伤作用，可在影像设备监视引导下，将放射性粒子直接置入肿瘤内，持续杀伤肿瘤细胞，对其他正常组织影响小，目前已大量应用于肿瘤治疗中。

　　三、以介入为主的多学科综合治疗

　　采用单一的方法治疗肺癌，往往难以达到理想的效果，因此需要多学科综合治疗。

　　(一)BAI加手术治疗

　　手术前行支气管动脉灌注化疗可使病灶缩小，利于手术切除。一些不能手术切除的肿瘤，在行BAI后，也可达到手术切除的要求。 而且BAI对复发和转移还具有预防和治疗作用。

　　(二)BAI加全身化疗

　　BAI肿瘤局部的浓度高，但是循环至全身的药物浓度较低，对淋巴结或远处转移灶的控制不理想。采用BAI加全身化疗的方法，在有效治疗原发灶的同时，也积极治疗尚未发现的亚临床转移灶，所以能降低远处转移的发生率。

　　(三)BAI加放疗

　　放射线对癌细胞具有杀伤作用，放疗后再行BAI，或BAI后行粒子植入术，能明显提高疗效，延缓肿瘤扩散和缓解症状，甚至达到治愈的目的。

　　综上所述，与传统治疗方法相比，介入治疗具有很多优势，如微创性、精准性、可重复性、高效性等，且并发症少，恢复快，易被患者接受，已大量应用在肺癌的早、中、晚期治疗当中，任何单一治疗方法均有自身的局限性，多学科综合治疗已成为当今流行趋势，其中，介入治疗具有不可撼动的重要地位，值得临床应用推广，实现医患双赢。

　　介入科 畅俊平

　　2016/8/31