杨晓棠

　　乳腺癌是一种严重危害女性健康的恶性肿瘤,近年来，其发病率在全球范围内呈逐年上升趋势。我国乳腺癌的发病率在女性恶性肿瘤中已跃居首位,且逐渐呈现出年轻化态势,给广大女性的生命健康带来严重威胁。早期发现、早期诊断和早期治疗是降低乳腺癌死亡率和改善预后的关键。而影像学检查对乳腺癌的早期检出、早期诊断及术前分期尤为重要，为乳腺癌的临床诊断及治疗方案的制定提供有价值的信息。临床常用的乳腺影像学检查方法包括X线钼靶摄影、超声、CT、磁共振(MRI)等。各种影像学检查方法各有优缺点，选择正确的影像学检查方法可提高乳腺疾病诊断的准确性，对诊断、分期、治疗方案制定、疗效评估及随访具有重要价值。

　　一、乳腺X线钼靶摄影

　　乳腺X线钼靶摄影操作简单、方便、费用低，已成为乳腺疾病#的影像学检查方法。被推荐作为筛查乳腺癌的最常用手段，自40岁起每年进行一次。另外，对于高危人群，推荐筛查开始年龄可提前至30岁。高危人群指有乳腺癌家族史、胸部接受过放射治疗、既往有良性乳腺疾病、初次月经小于12岁，绝经大于55岁、晚育、未育、未哺乳等一大类人群。检查时间#在每次月经结束后，此时乳腺的生理变化处在低潮，乳腺组织较薄，容易触摸到较小的肿块，检查结果较可靠。乳腺X线钼靶摄影尤其是数字化乳腺X线摄影，能够清晰显示乳腺各个层次的细微结构，尤其是微钙化。而微钙化是X线诊断早期乳腺癌的重要征象。同时，X线摄影可以通过观察肿块的形态、大小、范围、内部密度、边缘、毛刺征、小尖角征、彗星尾征等基本特征，判断乳腺病变的性质。X线摄影的不足之处，主要是对乳腺深部病变、不合并钙化的微小病变容易遗漏。另外，乳腺X线摄影具有一定辐射。

　　二、乳腺超声检查

　　乳腺超声检查作为乳腺X线钼靶摄影的补充筛查方法，超声检查具有无创、快捷、可重复性强、经济等优点，主要用于乳腺组织致密的妇女，尤其推荐40岁以下年轻患者。超声检查可清楚地显示皮肤、皮下组织、筋膜、腺体、胸部肌肉及肋骨，将病灶准确定位，有利于术前对病灶的评估及引导穿刺活检术。但超声对微小钙化显示不佳，对含钙化的乳腺癌容易漏诊。因此，联合使用X线钼靶摄影与超声检查，可大大提高乳腺癌的检出率，在早发现、早诊断、早治疗并降低乳癌死亡率中起到至关重要的作用。

　　三、磁共振(MRI)检查

　　MR具有多参数、多方位、软组织分辨率高和无辐射等优点,在乳腺检查中具有独到的优势,同其他影像检查方法相比可获得更多、更准确的信息，弥补乳腺X线摄影和超声检查的局限性。乳腺MR检查与X线和超声检查一样, 在欧美国家现已成为乳腺检查的常用方法之一，并起到了后两者不能替代的作用。业界公认MR在乳腺诊断中具有无可比拟的应用价值。MRI的敏感性和准确性均高于超声和X线钼靶摄影检查。

　　乳腺MR检查主要适用于：(1)乳腺X线摄影和超声检查不能确定的乳腺疾病;(2)评价乳腺内是否存在隐性乳腺癌;(3) 多灶性乳腺癌的检出;(4)保乳术前病变侵犯范围评估;(5)乳腺癌术前分期;(6)鉴别乳腺癌术后或放疗后的纤维瘢痕与肿瘤复发;(7)乳房成形术后观察假体位置、有无溢漏等并发症;(8)乳腺癌新辅助化疗后的评价等。

　　MRI检查亦有一定的缺点，如对乳腺癌的微钙化灶显示不敏感;增强表现(包括时间一信号强度曲线)有部分与良良性变重叠等，这时就需要进行穿刺检查或者切开活检，增加了对良性病变进行创伤性检查的机会，但这相对而言，比漏诊或漏检可能更容易为患者所接受。另外一点就是磁共振检查费用相对X线摄影及超声检查要高一些，也限制了其在高危妇女人群中进行筛查的应用。随着健康理念的改变、技术的进步，未来磁共振在高危妇女人群中进行筛查的应用将会逐渐普及。

　　四、其他影像学检查

　　其他影像学检查包括核医学、CT、PET/CT等，在乳腺癌的诊断和治疗中起到重要的补充检查的作用。对乳腺癌的分期、远处转移的诊断、鉴别诊断提供有价值的信息。核医学显像对乳腺原发灶、骨转移、前哨淋巴结的显示具有一定价值。CT对观察肺转移、骨转移、颅脑及其他脏器的病变具有一定价值。PET/CT对全身状况的评价、远隔部位转移、再分期具有敏感性高的优点。

　　总之，乳腺癌的诊疗需要多学科(临床、影像、病理)联合诊疗，根据具体情况灵活采取合理的临床检查及影像学检查、制定合理的个性化诊疗方案，是早期诊治获得满意疗效的关键。