杨继虎

　　宫内节育器作为一种长效、可逆的节育手段，具有安全、高效、简便、价廉的优势，是目前全球范围内使用最广泛的节育方法，亚洲育龄女性中超过27%选择宫内节育器，在中国，这一数字更高达40%[1]。

　　随着磁共振成像(Magnetic resonance imaging, MRI)检查技术在临床普及，医生和患者逐渐有了一个“常识”：体内含金属植入物件时不能接受MRI检查，因为金属在磁场作用下可能发生移位或发热，甚至导致严重后果。在MRI室门口我们常常可以看到警示牌：不得佩戴金属物品入内;病人在接受MRI检查前，放射技师也会询问病人体内是否有金属植入物，比如金属假牙、心脏起搏器、内固定钢板等。那么，对于带节育器的女性是否也有这种禁忌、不能接受MRI检查呢?

　　目前的研究结果显示，宫内节育器在≤3.0T的MRI检查中不会发生明显移位或发热现象[2];高于3.0T的MRI检查是否安全，目前尚缺乏研究证据。鉴于目前高于3.0T的MRI仪器大多仅作科研之用，临床使用的多为1.5T和3.0T MRI，换言之，带节育器的女性进行盆腔及其他部位的MRI检查是安全的。

图1世界范围内曾使用的各种宫内节育　　图2宫内节育器示意图　  　   图3 MR特定条件下安全     

　　这其中的原因是：并非所有金属都会与磁场发生作用，而节育器也不都是金属制成的。国内外现存的节育器形态各异(图1)，依据其作用机理大致可分为两类：一种是惰性宫内节育器，顾名思义，是由惰性材料制成，国内主要是不锈钢圆环(这也是“环”的由来)，国外也使用涂抹有钡的塑料制成蛇形或盾形;随着新一代宫内节育器——活性节育器的推广，我国已于1993年停止生产惰性节育器。活性节育器是在既往惰性材料支架的表面涂抹铜离子、激素或其他药物，提高避孕成功率、减少副反应。国内使用较多的是带铜节育器和含孕激素的宫内节育器(图2)。无论是不锈钢、钡、铜还是含孕激素节育器使用的银支架，都不是铁磁性物质，研究显示，这些节育器在≤3.0T的MRI检查中不会发生明显移位、发热现象，也不会显著影响成像质量[2]。

　　总之，现有证据表明，带节育器的女性进行盆腔和其他部位MRI检查是安全的，不应将宫内节育器视为MRI检查禁忌征，更不应仅为进行必要的MRI检查而移除宫内节育器。但鉴于宫内节育器可能形成局部伪影、影响成像和判读，高于3.0T的MRI是否安全目前仍无可靠证据，FDA(美国食品药品管理局)将宫内节育器列为“MR中特定条件下安全(MR Conditional)”(图3)，若已植入宫内节育器、检查前患者应告知医生[3]。

　　参考文献

　　1. Gillian Dean, Intrauterine contraception: Devices, candidates, and selection. In: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on April 12, 2016).

　　2. Correia L, Ramos A B, Machado A I, et al. Magnetic resonance imaging and gynecological devices[J]. Contraception, 2012, 85(6): 538-543.

　　3. Ciet P, Litmanovich D E. MR safety issues particular to women[J]. Magnetic resonance imaging clinics of North America, 2015, 23(1): 59-67.