中国乳腺癌发病率逐年上升，每年近 20 万女性被诊断出乳腺癌。规范乳腺癌的治疗标准和模式，对于改善乳腺癌患者预后非常关键。但分期、免疫组化结果、年龄、是否绝经都是影响选择内分泌治疗药物的影响因素。接下来从不同分期来为大家分析。

　　1、绝经前 HR+ 早期乳腺癌

　　中国乳腺癌发病曲线呈双峰，50 岁、70 岁是发病高峰，中位发病年龄为 45～55 岁，这提示我国绝经前的乳腺癌患者占总体乳腺癌患者的 50% 以上。

　　1.1 标准治疗方案他莫昔芬(tamoxifen，TAM)5～10 年

　　1.2 TAM 联合卵巢功能抑制(OFS)

　　(1)< 35 岁，TAM +OFS 优于单用 TAM

　　(2)≥ 4 个淋巴结转移

　　(3)1～3 个淋巴结转移、组织学 3 级等其他多个危险因素

　　(4)多基因检测显示不良预后

　　OFS 治疗建议时间为 5 年，部分低危患者也可以考虑治疗 2～3 年。

　　2、绝经后 HR+ 早期乳腺癌

　　术后 2～3 年和 7 年是 HR+ 乳腺癌复发的两大高峰，延长内分泌治疗更有助于降低患者的复发风险、增加早期患者的治愈机会。

　　2.1标准治疗方案5 年 TAM

　　2.2TAM 联合芳香化酶抑制剂(AI)

　　AI(阿那曲唑、来曲唑或依西美坦)可作为绝经后 HR+ 乳腺癌患者标准的辅助治疗，但长期 AI 可导致骨质疏松、关节疼痛、潮热等不良反应，影响患者耐受性，需要权衡获益和不良反应。

　　无法耐受 AI 者，可选辅助 TAM 或序贯 TAM 和 AI。

　　2.3HR+ 乳腺癌延长内分泌治疗

　　(1)5 年 TAM 后未绝经，继续 TAM 治疗 5 年(尤其是高危患者)。

　　(2)5 年 TAM 中绝经，改 AI 治疗共 10 年。

　　(3)绝经后，5 年 TAM;对于肿瘤分级 3 级、高 Ki-67 值或淋巴结有转移者，可考虑继续 TAM 或 AI 治疗。

　　延长内分泌治疗需具体情况具体对待，既要考虑肿瘤复发的高危因素，也要考虑患者的意愿及治疗的依从性。

　　3、晚期转移性乳腺癌

　　晚期转移性乳腺癌(MBC)不可治愈，治疗目标是延长生存，提高生活质量。由于内分泌治疗毒性比化疗低且疗效好，因此 MBC 患者#内分泌治疗。

　　3.1内分泌治疗适应证

　　(1)年龄 > 35 岁、辅助治疗后 DFS>2 年、骨和软组织转移、无症状的内脏转移的 ER+ 患者。

　　(2)肿瘤发展较慢的 ER- 患者，化疗结束后可试用。

　　一线内分泌治疗获益的患者需继续治疗。失败后可以更改其他内分泌治疗药物，如明确内分泌耐药可联合逆转耐药的药物或转为化疗。

　　3.2绝经后 MBC 辅助治疗后转移

　　(1)发生在辅助 TAM 治疗后：一线内分泌治疗可以选择 AI 或者氟维司群 500 mg 治疗方案。

　　(2)发生在辅助 AI 治疗后：可尝试#氟维司群 500 mg 治疗方案(尚需循证医学证据支持)。对于非甾体类 AI 治疗失败的晚期乳腺癌患者，可以考虑甾体类 AI 联合依维莫司，但需权衡受益和药物的不良反应。

　　4、年轻乳腺癌患者卵巢保护

　　中国女性晚婚晚育比例较高，许多年轻患者在未生育前罹患乳腺癌。这部分患者对于保留生育功能有需要，应该在治疗乳腺癌的同时，保护这部分患者的卵巢功能。(目前还未普及推广)

　　4.1 HR- 早期患者有妊娠意愿，可在辅助化疗同时给予药物性卵巢去势(GnRHa)，降低 2 年卵巢衰竭发生率、提高后续妊娠可能。

　　4.2 HR+ 年轻患者，辅助内分泌治疗期间如有强烈的生育愿望，需综合考虑疾病风险程度、无病间期、患者年龄等因素，部分中低危患者可在 2～3 年内分泌治疗后暂停，尝试怀孕，妊娠后继续接受完整的内分泌治疗。

　　结语：内分泌治疗起效缓慢，一般在 2～3 月起效，但一旦有效，肿瘤缓解期较长。因此，如果肿瘤无进展，有必要服药 16 周再评价疗效。

　　田富国