肝癌的早期预防、早期诊断、早期治疗，其实最有意义的就是针对健康人群进行科普知识的普及，而病人出现症状来就诊往往是晚期，这时期到医院看病，即使是水平#的医生，往往也是束手无策。

　　下面对肝脏的结构和功能做一个介绍。平时老百姓常说的一句话，就是“肝3斤、脾3两、甲状腺30克。”肝脏是人体#的一个实质性消化器官，说它“3斤”，是指男性的肝脏平均重量接近1,500克，就是3斤，而女性肝脏的重量相对低一些。肝脏位于身体的右上腹部。

　　肝脏的主要功能，比如人体摄入的蛋白质、脂肪、糖类等物质都要经过肝脏代谢、合成转化成一些有用的物质被人体吸收，还有解毒(排除人体毒素)等功能，同时肝脏还有一些很重要的功能，比如分泌、调节血糖等等。有一个数据可以说明，人体全身的血液每三分钟都要经过肝脏流通一次。

　　肝脏细胞主要分为肝细胞和胆管细胞两大类，一类是从肝细胞长出来的癌， 叫肝细胞肝癌，另一类从肝内的胆管细胞长出来的叫胆管细胞癌，还有一种类型就是肝细胞和胆管细胞混合型的肝癌，在中国常见的还是肝细胞肝癌。现在世界每年肝癌的发病率已经超过60 万， 中国基本上接近50%，所以中国不仅是人口大国， 也是一个肝癌大国。肝癌的病因，首先是病毒导致的肝炎;其次是喝酒;第三是霉变的食物，都可以导致肝硬化，最终导致肝脏长肿瘤。

　　肝炎病毒引发肝癌是肝癌最常见的病因。中国肝癌最主要的原因是乙型肝炎导致的肝硬化。全世界乙肝病毒携带者差不多有3.5亿，而中国乙肝病毒携带肝癌的预防、早诊及治疗者应该是10%，有一点几亿的人是乙肝病毒携带者。乙肝病毒携带者有50～70%的病人最后发展成为慢性乙肝，而在慢性乙肝的患者中，有2～20%可以最终发展成为肝硬化，在肝硬化中有6～15%最后发展成为肝癌。这个数字是相当可观的。酒精性肝炎最终也可能变成肝癌，只是这种癌变的几率相对要低于乙肝和丙肝。乙肝患者最终成为肝癌的危险是不得乙肝的10.7倍以上。男性患肝癌往往是女性的4 倍左右，医学上发现主要是因为男性体内雄激素受体可以结合致癌基因，对肝细胞产生破坏作用。

　　肝癌的预防，首先针对肝炎患者，已经得了肝炎的病人，一定不要喝酒，只要喝酒都会对肝脏的细胞产生破坏作用，会加速肝硬化和肝癌的发生。还有不吃发霉的食物，霉变食物会导致肝癌的发生。建议肝炎患者去专科医院检查，如肝功能的检查、肿瘤标记物的检查及超声检查等。对肝炎有很好的抗病毒的治疗措施，可以口服一些抗病毒的药物，定期检查肝炎病毒的定量，把病毒控制到很低的范围之内，从而降低肝癌的发生;另外就是戒烟、戒酒，有正确的生活方式、饮食方式，睡眠要规律、不吃变质的食物等。其次是针对健康人群怎么预防肝炎?在经过血液的检查证实自己没有得肝炎，应该尽早打乙肝疫苗(不管你的生活方式接触周围有没有乙肝患者)，身体产生抗体以后，对乙肝有一定的抵抗力，基本上切断了从肝炎发展成为肝癌的途径。还有一个是正确的生活方式和饮食方式，尽量少喝酒，男性饮酒一天不要超过40 克， 女性不要超过20克，超过这个量肯定会造成肝损害。定期体验，包括肝脏B 超、血液的检查等。乙肝容易导致肝硬化和肝癌。乙肝病毒的传播方式有很多种，主要经过血液制品、破损的皮肤、黏膜，以及包括现在非常常见的母婴垂直传播，还有性接触的传播等。刚出生得乙肝的孩子，90%以上都发展成为慢性，而且最终发展成为肝硬化、肝癌的比例相当高，所以现在越来越重视新生儿降低乙肝的发生率。出生以后马上就注射免疫球蛋白，之后再注射乙肝疫苗，就是母亲患有乙型肝炎，孩子也会完全正常。

　　肝癌的早期诊断。往往有症状的、有临床表现的病人，一般都是偏晚期的病人。这种病人来医院看病，一般很难有好的#性治疗的方式。做到早期诊断，需要借助一些血液的检查、影像学的检查，才能早期发现。肝癌的抽血检查，最主要的是血液的肿瘤标记物检查——甲胎蛋白。甲胎蛋白要大于200微克/升才有诊断价值，有可能检查出来是20～30甚至是100微克/升，既超过正常值，又没有大于200微克/升。我们可以说#，有肝硬化活动型肝炎的病人甲胎蛋白都可以高，光有甲胎蛋白高于正常，而没大于200微克/升，而且影像学、B超、CT没有发现异常，不能诊断肝癌;第二，还有一些其他肿瘤比如生殖系统的肿瘤(如睾丸癌)，还有女性怀孕期间，往往甲胎蛋白也会高，因为胚胎时期也产生分泌这种蛋白。甲胎蛋白如果大于200微克/升是否是肝癌，还需要除外一些生殖系统的肿瘤，需除外女性怀孕的可能，还有必须得发现肝脏上可能有一些这样的病变，就可以诊断为肝癌。应注意，甲胎蛋白如果不高，在正常范围内，不一定没得肝癌，这是因为肝癌化验甲胎蛋白的阳性率只有50%。肝癌很晚期全身转移， 甲胎蛋白也可以在正常范围之内。不能完全靠一个指标诊断是否患肝癌， 需要结合影像学、B 超、CT、核磁检查。影像学诊断是肝癌非常重要的检查方法，B超对于筛出直径大于1厘米的肿瘤很有帮助。CT、核磁现在在肝脏肿物诊断应用越来越广泛，还有一些像血管造影、放射性核素检查都有帮助。但最常用的三个检查是超声、CT和核磁。增强CT 能判断肿瘤的大小、位置、能不能手术。甲胎蛋白大于200微克/升甚至大于400 微克/升，有典型的CT、核磁表现，可以诊断为肝癌，不需要穿刺活检。只是有那些甲胎蛋白

　　不高，CT、核磁确定不了，又不是典型的肝癌的表现，这种病人往往需要做穿刺。但是随着医学的发展，大多数病人可以通过影像学诊断，都不需要做穿刺。肝癌的治疗，#个大的原则是提倡多学科的综合治疗。包括手术治疗及非手术治疗。手术治疗包括手术切除、肝移植等方法;非手术治疗包括局部治疗，如最近一二十年来新兴起的治疗效果非常好的“射频消融治疗”、“动脉化疗栓塞”等方法。当然，化疗总体来说对肝癌的治疗有效率比较低，一般应用相对较少。

　　最后是“分子靶向治疗”，新药索拉非尼，用于晚期肿瘤，可以延长病人的生存期。

　　什么样的患者适合手术切除?

　　#，全身情况良好。第二，肝功能较为正常，没有黄疸、腹水，一系列化验指标基本上都在正常范围内的。这样的病人可以耐受手术切除。手术切除病人的肝脏后，正常的肝脏要足以支持手术后的恢复。还有就是肝脏的储备要良好。切掉的一部分长肿瘤的肝脏，剩下的肝脏一定够用。手术治疗还有一个方法是肝移植。现在肝移植主要用于无法手术切除肝癌的补充治疗。因为肝移植是一个风险比较大的手术，其次是肝源问题。手术标准叫做“米兰标准”：单个肿瘤直径小

　　于等于5厘米，或多发肿瘤少于3个且#直径小于等于3厘米。

　　我们经常在门诊会碰到这样的病人，“肝是不能碰的，得了肿瘤一做手术，马上会转移扩散，病人会死得更快”。解释一下：有可能在手术前就没有查清到底是什么?有可能一些小的病灶根本就没有发现;手术只切掉了一个肿瘤，剩下的肿瘤马上就长起来了。还有肿瘤很大，切掉一半，留一半，这毫无疑问一定会造成肿瘤的扩散转移，但是如果手术中很精细的操作，术前很详细的准备，完整切掉肿瘤是可以使一部分肝癌病人得到治愈的机会，是不会造成扩散转移的。

　　肝是人体内#的实质性脏器，也是人体物质代谢的主要器官，具有合成、分泌、排泄、生物转化和屏障等功能，肝细胞具有强大的再生能力。人体的肝细胞主要有两大类：肝细胞和肝内的胆管细胞。原发性肝癌就是从这两种细胞演变而来的。肝癌患者发现病情时已多为晚期，病死率高，被老百姓称为“癌症之王”。

　　据世界卫生组织报道，2008 年全球共有近75 万肝癌新发病例，占全部恶性肿瘤的5.9%，死亡率为9.9/10万。目前，在我国全部恶性肿瘤的发病率和死亡率中，肝癌分别位居第四位和第二位，且男性高于女性。