介入治疗在肺癌中的应用价值

科普文章 2016-11-14

  呼吸系统疾病的介入技术是我国最早开展的介入诊疗手段之一。近年来。随着介入方法和器材的不断改进,逐步拓宽了介入肺脏病学的新领域,使呼吸系统疾病的介人治疗范围不断扩大,本文主要介绍肺癌的介入治疗。

  原发性支气管肺癌,简称肺癌,是呼吸系统最常见的恶性肿瘤,在各系统肿瘤中,其发病率和死亡率均居首位。肺癌的治疗目前仍以外科手术治疗为主,能接受手术的病例应尽早手术。但临床发现的病例多属中晚期,约有2/3已失去手术机会。 因此,剖胸手术以外的其他治疗方式已成为绝大多数肺癌患者的治疗方式。

  介入治疗是治疗肺癌的重要方法之一,近年来已受到越来越多的人关注。按照处理时是否利用血管通道,肺癌的单纯介入治疗可分为血管性介入治疗和非血管性介入治疗。

  一、肺癌的血管性介入治疗

  有学者认为,治疗肺癌#的方法之一是先把抗癌药物沿肿瘤滋养动脉,随供应肿瘤的动脉血流,直接灌入肿瘤和瘤床杀死癌细胞。肺癌的肿瘤组织主要由支气管动脉供血,根据这一循环特点,人们提出了经支气管动脉灌注化疗药物,以提高局部的药物浓度,更有效地杀灭癌细胞,并且减少和减轻全身毒副作用。经支气管动脉给药与静脉给药比较,进入肿瘤组织的药物浓度可以高达8-48倍。而化学药物浓度每增加1倍,杀灭肿瘤细胞的数量即增加10倍,且呈对数关系递增。另外,经支气管动脉给予的药物不经过全身血液循环直接进入肿瘤组织,仅极少量与血浆蛋白结合而绝大部为游离药物,更进一步提高药物的疗效。

  (一)经支气管动脉灌注化疗(BAI)

  BAI适用于中晚期肺癌,或因其他原因不能手术或不愿手术的肺癌患者,或外科手术未能全部切除肿瘤者。另外,外科手术前做BAI可使肿瘤缩小,有效地降低肺癌的分期,提高手术切除率及降低术后复发率。肺内多发转移性肿瘤,虽不属于支气管肺癌,但采用BAI仍可以获得很好疗效。但对造影剂过敏、严重凝血机制障碍或严重心、肺、肝和肾功能不全者禁忌进行此项治疗。

  根据不同的组织学类型,选用丝裂霉素、阿霉素、顺铂、卡铂、氟尿嘧啶脱氧核苷、长春瑞宾、羟基喜树碱等,常选择2-3种联合使用。采用体表面积公式进行计算,并根据不同患者对药物的反应情况在重复治疗时予以调整。

  经支气管动脉注药,高浓度的抗癌药物直接作用于肿瘤区,加之肿瘤血管有成熟的纤维肌层,血管收缩排挤能力差,药物在肿瘤所在区域作用时间长,经动脉直接灌注药物与全身静脉化疗相比,对人体正常组织器官的毒性作用明显下降,杀伤肿瘤细胞的能力大幅度增加。

  (二)支气管动脉栓塞术

  使用带有抗癌药物的微囊或微球,栓塞肿瘤供血的支气管动脉,可使化疗药物在肿瘤部位的作用持续更长时间,提高靶部位的药物浓度,更有效地杀灭癌细胞。 栓塞还具有阻断动脉血流的作用,导致肿瘤组织缺血坏死,并且对肺癌伴咯血的患者产生明显的止血效果。

  (三)BAI加肺动脉灌注化疗(DAI)

  有学者认为,肺癌绝大部分由支气管动脉供血,而有一部分由肺动脉与支气管动脉双重供血。观察支气管动脉和肺动脉双重供血的灌注模型发现,支气管动脉供血以肿瘤中心为著,也可见于肿瘤边缘。肺动脉供血多位于肿瘤边缘,少见于肿瘤中心。因此,经支气管动脉和肺动脉双重灌注化疗,可以提高疗效。

  二、肺癌的非血管性介入治疗

  肺癌的非血管性介入治疗种类很多,有热疗、冷冻治疗、射频消融治疗、经皮穿刺注入化疗药物机粒子植入等方法。

  (一)热疗

  通过插入病灶的针状电极发射出的微波产生热量,使电极中心部的温度升至65℃,邻近区域也可达到45℃,利用微波的热量使癌细胞凝固坏死。热疗在肺癌的治疗中可以配合放射治疗或化学治疗。单独应用热疗难以在整个肿瘤实质内形成有效的治疗温度,在肿瘤的周边温度较低,达不到有效的治疗温度,因此热疗一般不单独用于治疗肺癌。

  (二)冷冻治疗

  通过冷冻探头或氩氦气“冷刀”等设备,使肿瘤组织内的温度降低,#可达-192℃,使整个肿瘤组织区域冷冻,肿瘤细胞变性坏死,坏死的肿瘤组织在经过一段时间后,逐渐被人体所吸收。冷冻导致肿瘤细胞死亡的主要机制可能与以下因素有关:细胞内冰晶形成和脱水、电解质浓度及pH值的改变、蛋白变性、细胞膜改变、酶抑制、缺血性坏死等。

  (三)射频消融治疗

  通过几根细小的穿刺针,在影像设备引导下,将电极直接置于肿瘤部位,然后由电极发出高能射频波,使癌组织蛋白发生固化坏死,并可刺激有益的免疫反应。

  (四)经皮穿刺肿瘤内注射药物

  在影像设备引导下,将穿刺针准确刺入肿瘤病灶内,注射化疗药物。化疗药物主要有各种抗肿瘤药物,以1:2加入碘油等造影剂,行瘤内多点注射。

  (五)粒子植入

  射线对癌细胞具有杀伤作用,可在影像设备监视引导下,将放射性粒子直接置入肿瘤内,持续杀伤肿瘤细胞,对其他正常组织影响小,目前已大量应用于肿瘤治疗中。

  三、以介入为主的多学科综合治疗

  采用单一的方法治疗肺癌,往往难以达到理想的效果,因此需要多学科综合治疗。

  (一)BAI加手术治疗

  手术前行支气管动脉灌注化疗可使病灶缩小,利于手术切除。一些不能手术切除的肿瘤,在行BAI后,也可达到手术切除的要求。 而且BAI对复发和转移还具有预防和治疗作用。

  (二)BAI加全身化疗

  BAI肿瘤局部的浓度高,但是循环至全身的药物浓度较低,对淋巴结或远处转移灶的控制不理想。采用BAI加全身化疗的方法,在有效治疗原发灶的同时,也积极治疗尚未发现的亚临床转移灶,所以能降低远处转移的发生率。

  (三)BAI加放疗

  放射线对癌细胞具有杀伤作用,放疗后再行BAI,或BAI后行粒子植入术,能明显提高疗效,延缓肿瘤扩散和缓解症状,甚至达到治愈的目的。

  综上所述,与传统治疗方法相比,介入治疗具有很多优势,如微创性、精准性、可重复性、高效性等,且并发症少,恢复快,易被患者接受,已大量应用在肺癌的早、中、晚期治疗当中,任何单一治疗方法均有自身的局限性,多学科综合治疗已成为当今流行趋势,其中,介入治疗具有不可撼动的重要地位,值得临床应用推广,实现医患双赢。

  介入科 畅俊平

  2016/8/31