1、药物不良反应的概念及表现

　　目前，内科化疗已经成为了临床治疗肿瘤疾病的主要手段，通过化学药物毒性来杀灭肿瘤细胞，从而达到控制癌细胞扩散、治愈肿瘤的目的。通过化疗药物治疗一方面可以有效地杀伤肿瘤细胞，另一方面由于化疗药物没有明显的靶向性，也能杀伤正常细胞，引起不良反应，给患者身体带来伤害。

　　化疗期间引起的不良反应主要包括胃肠道不适、感染、呕吐、休克、脱发等，严重影响着患者的生活质量。另一方面，疾患本身对患者的心理造成巨大冲击，再加上需长时间承受化疗痛苦，故更容易产生烦躁、恐惧、焦虑、悲观等不良情绪，影响临床治疗效果及患者的心理健康。目前，如何做好肿瘤内科治疗患者的不良反应预防和护理工作，减少并发症发生率，提高患者的生活质量已成为一项重要的热点研究课题。

　　相关研究表明，肿瘤化疗药物治疗肿瘤均会产生不良反应，但是，不良反应的程度、症状因人而异，与患者身体素质、用药剂量具有一定相关性。因此了解肿瘤化疗药物的不良反应及影响因素，对为患者制定相应的化疗方案具有十分重要的现实意义。因此一方面要加强医疗技术创新，提高肿瘤化疗水平，真正提高患者生活质量，延长患者生命。另一方面要充分认识到化疗造成的不良反应及身心伤害，选择合适的抗肿瘤药物配合化疗，在保证化疗质量的基础上减少不良反应，减轻肿瘤患者痛苦。因此在实际工作中一定要坚持科学、合理用药，要根据患者实际情况，规范用药、控制化疗时间，提高化疗水平及质量，减少用药不良反应。

　　此外，医院要建立健全肿瘤化疗药物应用不良反应报告机制，有效预防和控制不良反应出现。同时要构建联合机制，加强医护人员、患者、临床药师等之间的联系，及时进行信息共享，对不良反应情况进行讨论并提出相应的解决措施。

　　2、化疗药物不良反应的预防及处理

　　2.1 心理预防和措施

　　患者一旦被确诊为癌症，主观上容易产生悲观、绝望情绪，甚至有少数患者完全失去了信心。再加上药物的毒副作用引发的不良情绪、不适应行为，加重上述躯体反应。这种心身交互的影响，可使患者陷入一个难以自拔的恶性循环中，导致患者情绪低落，并伴发不同程度的抑郁。

　　在这种情况下，首先要对患者及家属做好宣教工作，一方面通过宣教改变患者的不良的认知，使患者懂得，随着医学事业的飞速发展，癌症已不是不治之症，重新确定生活目标，更好地配合治疗。另一方面通过宣教，增强患者治疗疾病的信心。给予患者积极的精神支持疗法。

　　2.2 骨髓抑制的预防处理

　　造血功能障碍是化疗中最常见的一种副反应，顺铂与紫杉醇均会抑制骨髓，以中性粒细胞与白细胞减少为主要表现，临床表现为乏力、精神淡漠、反应迟钝，更严重的是引起感染，如败血症，其次是引起出血倾向，表现为鼻出血、病灶出血、皮下出血或内脏出血，严重者可危及患者的生命。因此，用药期间要加强病房巡视，隔日检查1次血常规，以便及时调整用药。#让患者进入无菌防护设备室。患者要注意休息，加强营养，增加机体抵抗力。减轻思想顾虑。有些副反应在停药1周后才出现。此时，需要家属协助患者，注意预防感染，安全度过危险期。如果白细胞总数小于1.0×109/L，需要每8h进行1次空气消毒，2h/次，同时采取隔离措施;如果白细胞总数约4.0×109/L，需要使用升白细胞药物，同时对患者体温变化进行监测，尽量减少探视，注意个人卫生与饮食习惯。

　　2.3 胃肠道反应

　　食欲不振、恶心呕吐是化疗患者最常见的症状。呕吐不仅增加患者的痛苦，同时使生活质量下降，严重者影响正常治疗。治疗相关恶心呕吐具有一定的特点：于先期性恶心呕吐：只发生在化疗前数日或数小时的恶心呕吐，多发生在50岁以下的中青年女性患者，与既往化疗过程中恶心、呕吐所致的恐惧有关;于治疗后急性恶心呕吐：常在化疗后24 h内发生，持续2~3 d。化疗药物的剂量、使用方式和速度影响症状的严重性，剂量越大，静脉给药速度越快，反应越强烈。患者呕吐不能得到满意的控制，是日后发生先期性和延迟性恶心呕吐的重要原因;于延迟性恶心呕吐：多发生在化疗后48～72 h内，持续1周左右。

　　对化疗所致的恶心呕吐的预防可以使用胃黏膜保护剂与止吐药物，减少或者是预防发生胃肠道反应。指导患者日常饮食，食用易消化与清淡食物，避免辛辣、油腻食物等对胃肠道所产生的刺激。加大止吐剂的剂量，改变给药时间或止吐剂的联合应用均能有效控制化疗所致的恶心呕吐。临床上，我们采用格利斯群和地塞米松于化疗前15～20 min联合应用，是预防因接受具有中等致吐作用的化疗药物而引起的恶心呕吐最有效的方案。如使用较强致吐性药物，则可在化疗开始时静脉注射地塞米松20 mg和恩丹西酮0.15 mg/kg，可使90%的患者避免急性恶心呕吐。恩丹西酮对顺铂所致恶心呕吐效果甚佳。对迟发性恶心呕吐的预防主要在于有效地控制急性恶心呕吐。当迟发性反应出现时，仍可用上述药物治疗。

　　2.4 脱发的预防

　　由于多数抗癌药物对癌细胞的选择性作用仍不理想，在杀灭或抑制癌细胞的同时，对生长较快的组织器官如骨髓、淋巴细胞、胃肠道黏膜、毛囊等均可造成不同程度的抑制与损伤。氢化剂类抗癌药物如环磷酰胺等，在阻止肿瘤细胞

　　的同时，又可抑制毛球的有丝分裂，使毛根细胞不能更新而致脱发。毛发脱落最常发生于头部，也可以发生在身体的任何部位，包括脸部、胳膊及腿部、腋下及外阴部。毛发脱落在女性患者中造成很大的精神和心理负担。目前虽尚未见有关使用药物来减轻及预防脱发的报道，但随着对减轻化疗副作用的研究，可以通过采用一定的护理手段达到预防和减轻脱发的目的。常采用头置发带、止血带阻断法，头颈部使用海绵持续冷敷及使用冰帽等方法，使局部血流受阻或缓慢，以减少化疗药物对毛囊的抑制及损伤，从而有效地预防和减轻脱发。

　　2.5 肾毒性。

　　顺铂存在肾毒性，会造成肾小管间质水肿、坏死，因此在遵医嘱进行液体输注同时，护理人员要鼓励患者饮水，保持尿量每日约为3000ml，这样能在一定程度上减轻患者肾毒性的发生。

　　2.6 过敏反应

　　症状轻者表现为荨麻疹与皮肤潮红，症状严重者表现为呼吸困难、心律失常以及血压降低。所以要遵医嘱，严格使用抗过敏药物，并向患者说明服用药物重要作用，使患者能够配合治疗。

　　3、小结

　　化疗在恶性肿瘤的治疗中起着重要的作用，可以防止肿瘤复发和转移，提高治愈率，但在用药的同时可产生各种不良反应，因此需医务人员在工作中掌握药物的疗效、不良反应及使用方法，通过熟练的技术和丰富的临床经验，密切的观察，及时发现问题，制订防治措施。提前做好心理和药物干预，减轻患者不良反应，改善生活质量，使患者树立战胜疾病的信心。

　　翟晋芳