编者按 传统外科系统重在手术，内科系统更依赖药物。随着国内药物研发水平的不断提升，肿瘤患者以往长期只能选择国外进口药物的情况逐渐有所改善，作为一名消化科肿瘤医生，如何为患者用药?药物的选择标准是什么?省肿瘤医院消化内科三病区纪丕军主任从事肿瘤内科工作20余年，具有丰富的临床经验，擅长食管、胃、大肠、肝、胰腺等消化道肿瘤的化疗、靶向治疗以及肿瘤的综合治疗、姑息治疗。本期医生有话说邀请纪丕军主任从医学专业角度引导大家看看药物选择有何“门道”。

　　纪丕军医生说：新的治疗手段不断出现，分子靶向、免疫、介入等，都离不开药物的使用。就消化内科来说，当前国内外各种新药层出不穷，国内药企科研投入越来越大，开发水平越来越高，国内自主研发的药逐年增加，这一现象的出现让患者拥有更多药物治疗的选择机会，有些药可能治疗效果差别不大，但是价格差异较大。在药物方面较为普遍的情况是：国外进口药昂贵，国产药性价比高。国内药物研发水平的不断提高，使患者获益，“原先遥不可及的药，终于飞入寻常百姓家了”。作为医生，对于药物的选择，又有什么样的标准呢?纪丕军说，最重要的考虑是给患者提供一个最适合的治疗方式，让患者获益#化。首先是药物的成本、毒副作用、实际效果，同时要综合考虑患者的体质、意愿、依从性、经济承受力等。药物的选择不能仅凭厂家、药商的宣传进行，而是要依靠医生坚实的知识储备、丰富的临床经验、真实的疗效经验等，结合患者实际个体情况进行判断。如此循环往复，名过其实、名不副实的药物就会逐渐被淘汰。从病种化疗角度来讲，同类的药，其实可用的并不多，我们一般采用全程管理策略，做一个梯队配置：分一线、二线、三线……合理排兵布阵，#限度延长患者生存周期，提高其生活质量。纪丕军更是形象的比喻：癌症早期，敌弱我强，打歼灭战，采用手术，把肿瘤整个端掉;癌症晚期，双方均衡或敌强我弱，长期带瘤生存，打防御战，层层做补丁，长期迟滞、阻止敌人，也就是一线最强，二线次之，三线……以此最终赢得生存时间。