纪丕军，硕士研究生，主任医师，现任消化内科三病区副主任。山西省抗癌协会结直肠分会常委、营养学分会常委、核医学分会常委，山西省医师协会康复专业分会常委，在国内外杂志发表论文十余篇，参编著作一部。从事肿瘤内科工作20余年，具有丰富的临床经验，擅长食管、胃、大肠、肝、胰腺等消化道肿瘤的化疗、靶向治疗以及肿瘤的综合治疗、姑息治疗。

　　在工作间隙，从繁忙的工作中抽身，纪丕军主任如约而至。他的一句话很能代表自己：“态度决定一切，细节决定成败。踏踏实实做人就是态度，认认真真做事就是细节”。在整个采访中，都能感受到纪丕军对工作的严肃而严谨，专业而专注，从消化内科的伊始谈起。

　　竞争是发展的潜在动力

　　从建院始1954年的综合内科，到1977年消化独立成组，再到1993年成立消化内科，直到2008年分为消化内科一病区、二病区，2013年成立消化内科三病区，科室划分越来越细，这是疾病发展的需求，也是医学的进步。综合内科，收治各类肿瘤患者，会有博而不专的局限，划分各个学科之后，继而又成立不同的病区，给一个学科又注入了发展的不竭动力———竞争。纪丕军说到，说是竞争，其实更多的是互相促进。从大消化内科到消化内科分为三个病区，变化不少，床位多了，收治患者也多了，彼此之间可以发现不足，包括收治患者总数、病床周转、平均住院天数、各种增长指标等，以及教学、科研、学术论文交流等，有比较、补短板，才有进步，形成一个良性循环。总体上推动了医院和学科发展，提高了消化内科整体水平。

　　消化内科三病区刚开始成立时很不容易，人员配备、技术学习、经验积累等都在摸索中前进。但是在科室不断成长、完善的过程中，医护人员学习研究也越来越深入，不论是技术还是理论或者经验，对新人的成长也是一个机会;同时，科室间经常参加多学科诊疗(MDT)，临床科室间互相学习，与辅助科室间也可以互相促进。直至现在，成为一个各方面都相对成熟，可以为患者提供优质服务的消化内科三病区。

　　协作是发展的持续动力

　　纪丕军说到，内科还是提倡综合治疗，在精专的基础上，再追求多学科诊疗(MDT)，对患者病情进行集中系统分析，并结合患者的疾病分期、家庭经济状况及其身体状况和心理承受能力，在权衡利弊后确定科学、合理、规范的治疗方案，这不仅能整合医疗资源，还可以促进医院相关专业的协同发展，同时通过MDT的学习方式也可以使更多的医生获得更好的经验，成熟更快，更好的利用资源。这种方式如今在欧美国家已经被普遍使用，是肿瘤治疗的重要手段，能#限度提高患者的生存质量，延长生存周期。

　　在医学领域，临床诊治是科研理论与经验的不断融合碰撞。一个人的业务与经验是有限的，而多人协作可以取长补短，优势互补，为患者制定精准的个性诊疗服务。尤其如今，老龄化加快、多合并症的患者越来越多，但现代医学分科越来越细，从疾病的角度出发，特别是肿瘤的治疗，单一的科室或者专业很难准确地诊断疾病和制定治疗方案。但并不是每一种疾病、每一个患者都需要MDT讨论。开展MDT影响因素甚多，不止患者，还有相应的规范措施、相关行政管理政策、管理任务及目标、建立专门的MDT管理部门以及合理的收费制度和激励措施等。而我国普遍存在医生少患者多的情况，医生时间和精力有限，缺乏管理和资金方面的支持，从而频率不固定，没有形成规模化的长效机制，还需要广大医务工作者们继续探索前行。

　　适合患者是治疗的首要因素

　　外科系统重在手术，内科系统更依赖药物。新的治疗手段不断出现，分子靶向、免疫、介入等，都离不开药物的使用。就消化内科来说，当前国内外各种新药层出不穷，国内药企投入越来越大，研发水平越来越高，国内自主研发的药逐年增加，让患者多了更多药物治疗的选择，有些药可能效果差别不大，但是价格有差别，国外进口药昂贵，国产药性价比高，最终使患者获益，“遥不可及的药，终于飞入寻常百姓家了”。

　　作为医生，对于药物的选择，又有什么样的标准呢?纪丕军说，最重要的考虑是给患者提供一个最适合的治疗方式，让患者获益#化。首先是药物的成本、毒副作用、实际效果，同时要看患者体质、意愿、依从性、经济承受力等。不能光凭厂家、药商的宣传去选择，而是要靠医生的知识储备、临床经验、疗效经验等，并结合患者实际去判断。这样一来，宣传不符其实的药物逐渐会被淘汰。从病种化疗角度来讲，同类的药，其实可用的并不多，我们一般采用全程管理策略，做一个梯队配置：分一线、二线、三线……合理排兵布阵，#限度延长患者生存时间，提高生活质量。纪丕军更是形象的比喻到：癌症早期，敌弱我强，打歼灭战，采用手术，把肿瘤整个端掉;癌症晚期，双方均衡或敌强我弱，长期带瘤生存，打防御战，层层做补丁，长期迟滞、阻止敌人，也就是一线最强，二线次之，三线……以此最终赢得生存时间。

　　沟通是医患关系的永恒主题

　　内科系统，医生性别比不均衡，女医生多，在当前放开二胎政策下，面临的一胎二胎产假，还有下乡、进修、考博等问题，在岗的医护满负荷甚至超负荷运转，三五天一个值班，有时候，连一口水都顾不上喝。在这种高强度忙碌的状态下，医生分配给每个患者的时间更是紧张，而对于医患关系，沟通一直是关键问题。沟通的过程，就是陈述病情的过程，我们一直强调医疗质量、医疗安全，而细心、耐心的沟通：一是可以充分全面的了解患者，提供给患者一种#最适合的治疗，保障医疗质量;二是可以消除隐患，增强医疗安全，稍微粗心，有可能将来就会出现纠纷，谈话的过程就是医疗安全的保障过程。此外，沟通也是医患之间建立互信的一个过程，给后续的治疗奠定基础。

　　作为肿瘤专科医院，鉴于疾病的特殊性，来院就诊的患者，尤其是病情诊断后，不仅需要做好患者的疏导工作，患者家属也需要疏导。否则，重度焦虑，轻度抑郁经常会引起很多心身疾病，比如心脏官能症、慢性胃炎等。纪丕军曾遇到一个患者，检查诊断为肺癌、少量胸腔积液，不是晚期，跟家属沟通时，患者坚持要听，强调说自己能抗住，即使只是告知了部分信息，结果第二天患者还是出现精神症状。而有的患者知晓病情后，能更好的配合医护人员的治疗。所以说患者知晓病情，有利有弊，要一分为二看问题。给什么人看什么病，需要了解患者的脾性、性情，关注肿瘤患者心理健康。

　　有时候并不是#的治疗，就一定能得到充分的理解和认可。没人能分担得了医生的压力，只有实实在在担起这个责任，即使会被误解，即使医患关系再难，无论舆论如何，作为医生的底线是———治病救人。对于任何人，治疗是平等的。采访的最后，纪丕军如是说。

文/霍仕俊 杨艳