随着公众对健康要求的日渐关注,CT和MR作为一种重要的检查方法对临床提供了很大的帮助，已经被越来越多的患者所接受，但是很多普通患者不了解CT和MR的检查方法，认为CT和MR包看百病，花了不少钱就应该能完全解决问题。CT和MR平扫虽然能够发现一些病变，甚至可以诊断一些疾病，但有些病变平扫不能或不易发现，如血管畸形、早期癌症和转移瘤等。特别是普通扫描(平扫)，平扫不能反映病变血液供应的情况，对某些恶性病变不能准确地判断病灶的范围和分期情况。因此，为了提高病变的显示率、确定病灶的范围和临床分期，为临床合理治疗提供依据，增强扫描是不可或缺的手段。

　　一、CT和MR扫描分类：

　　CT和MR检查分为平扫、增强扫描、血管造影成像等。病人不做任何准备直接进行检查称为平扫，平扫适用于脑外伤、出血性或缺血性脑血管病、脑发育异常，全身骨骼病变，肝内胆道结石、泌尿系统结石，全身各器官上的囊肿，肺间质纤维化、支气管扩张，颈、腰椎间盘突出，颈腰椎椎骨性椎管狭窄，各实质性器官肿瘤筛查等。

　　二、什么情况下要做增强扫描?　

　　

　　图注：左图为平扫，肝左叶病变显示并且，右图显示肝左叶的强化结节，并且呈现富血供强化，增强扫描利于显示病灶

　　凡是怀疑脑肿瘤、脑血管畸形、炎症，肺肿瘤、纵隔肿瘤，心脑血管病变，全身外周血管病变(阻塞或出血)，肝胆胰脾肾、膀胱、前列腺子宫、卵巢以及胃肠道的肿瘤性病变都需要先做平扫，再做增强扫描。

　　怎样做增强扫描?

　　增强扫描是指经静脉注射对比剂(造影剂)后再行检查的成像技术，使病变组织与邻近正常组织间的对比增加，从而提高病变的显示率。病变由于组织内血管丰富或血流缓慢、血脑屏障破坏、对比剂在病理组织中停滞、积蓄而强化。因此增强扫描可反映病理组织性质。

　　三、增强扫描的意义：

　　1、提高等密度(等信号)病灶和小肿瘤的检出率

　　CT和MR虽然具有很高的分辨率，但很多病变在平扫图像上由于病灶与所处器官之间没有明显的密度或者信号差异，平扫不能显示出病灶或肿瘤的大小和形态，需要经静脉注射对比剂后的增强扫描，人为地增加了病变与正常器官之间的对比差异，就可以清楚地发现平扫不能显示的等密度(等信号)病灶或小肿瘤，单纯靠平扫难免有漏诊情况，因此，凡是怀疑实质性器官肿瘤需要先做平扫，再做增强就不会漏掉等密度(等信号)的肿瘤。

　　

　　左图显示肝右叶平扫似乎可见结节，右图为增强扫描，显示肝脏多发结节并且呈环形强化，典型的转移瘤影像学特征(牛眼征)。

　　2、提高良恶性肿瘤性病变的定性诊断能力

　　平扫不仅检出率低，而且对病灶的定性和鉴别能力也是有限的，动态增强扫描根据病灶增强的有无、程度和增强方式或类型可以提高病灶的定性能力，对典型病例不难作出定性诊断。

　　　　

　　左图显示肝右叶低密度结节，边缘光滑，密度均匀，中间及右边图像为增强扫描，显示对比剂向心性填充，为典型的血管瘤征象，增强扫描有助于病灶定性诊断。

　　3、恶性肿瘤的分期

　　在已确诊的恶性肿瘤增强扫描的目的在于提高肿瘤分期的准确性，为肿瘤进行分期、判断肿瘤手术切除的可能性。

　　

　　增强扫描显示：左图显示病变包绕脾动脉、右图显示病变侵犯门静脉，提示手术不可切除

　　4、鉴别血管还是肿大淋巴结

　　对于血管性病变的诊断和显示，动态增强扫描更是必不可少的;对血管性和非血管性病变的鉴别，增强扫描同样很重要，如血管和小的淋巴结的鉴别是一个明显的例子。肺门、颈部、盆腔等部位的淋巴结与血管的鉴别在图像上常常遇到困难，通过增强扫描，浓度高的血管与强化不明显的淋巴结之间差异增大，很容易区别。因此，在日常工作中，增强扫描是必需的，也是必不可少的。

　　四、增强扫描的禁忌症：

　　颅脑外伤，脑血管意外，严重肝肾功能不良以及碘过敏者禁用。

　　高危人群包括:①肾功能不良;②糖尿病(口服二甲双胍);③心脏病;④其他过敏性疾病;⑤碘过敏史及其他药物过敏史;⑥1岁以下小儿和60岁以上老人。

　　五、对比剂过敏常见表现及处理方式：

　　对比剂毒副反应分三类：轻度反应、中毒反应、重度反应;

　　1、轻度反应的主要症状：有全身热感与发痒，充血，少数红疹，头痛头晕，喷嚏咳嗽，恶心呕吐等;

　　2、中度反应的主要临床表现：全身出现寻麻疹样皮疹，眼睑、面颊、耳部水肿。胸闷气急、呼吸困难、发音嘶哑，肢体抖动等;

　　3、重度反应的主要临床表现：面色苍白，四肢无力，手足厥冷，呼吸困难，手足肌痉挛，血压下降，心搏停止，知觉丧失，小便失禁等。

　　处理方式：

　　轻度：使患者安静，平卧休息，吸新鲜空气或给氧，如出现荨麻疹者给予肌肉注射扑尔敏10mg.

　　中度：对无高压、心脏病、甲亢的患者用肾上腺素0.3~0.5mL皮下注射，静脉注射地塞米松10~20mg，给氧，静脉点滴氢化考地松和5%~10%葡萄糖。患者喉头水肿者加用地塞米5mg、肾上腺素1支做喉头喷雾。

　　重度：继续做上述方法处理，并立即通知相关科室参加抢救。对血压下降、心跳微弱者用盐酸肾上腺素、阿拉明、多巴胺等，喉头水肿严重者考虑用气管切开或气管插管。

　　迟缓型过敏反应：增强6~10h后才出现注射部位肿胀，皮下组织肿痛，麻木感，口服苯海拉明、地塞米松，伴静脉炎可外敷75%酒精。