消化不良，是很常见的病症，我国普通人群中有消化不良症状者达20%~30%!在学习、工作中的药学人员，必须要掌握，这样才能通过考试，这样才能进行用药指导!其实也是每个公众应该学习的知识，这样才能安全的用药!

　　消化不良是一组慢性或复发性上腹疼痛或不适(上腹饱胀、早饱、烧灼感、嗳气、食欲缺乏、恶心、呕吐等)。根据病因分为器质性消化不良和功能性消化不良。

　　临床表现：

　　功能性消化不良：

　　至少6个月持续或间断在上腹部(剑突至脐孔之间)出现上述症状，排便、排便后不缓解(除外肠易激综合征)。与胃动力紊乱和内脏敏感性增高、心理、环境及社会因素有关，幽门螺杆菌(HP)感染可能只是一少部分发病的原因。

　　根据症状分为2型：

　　①上腹痛综合征：以与进餐相关的上腹疼痛、烧灼感为主。

　　②餐后不适综合征：正常量餐后上腹胀、早饱、嗳气。

　　继发性消化不良：

　　由消化性溃疡病、胃癌等胃部病变，肝(肝炎、脂肪肝、肝硬化)、胆囊(慢性胆囊炎)、胰腺(慢性胰腺炎)等腹腔器官病变，以及全身性疾病(儿童缺锌、糖尿病、贫血、甲减、抑郁等)所致。

　　治疗原则：

　　1.针对原发病治疗如抗抑郁治疗。

　　2.按需服药，避免长期服用对症药物。

　　3.少食多餐;因胃底容受性扩张能力下降，进餐时不要摄入过多液体，每天分6～8次饮水;低脂饮食，减少蔬果摄入。

　　4.避免服用NSAIDs等胃黏膜损害药物、聚乙二醇4000(影响胃排空)和影响消化道蠕动药物。

　　药物治疗：

　　1.食欲减退者

　　可服用增加食欲药，如口服维生素B1、维生素B6;或口服干酵母片。

　　2.胰腺分泌功能不足

　　或由于胃肠、肝胆疾病引起的消化酶不足者可选用胰酶片，进餐中服用。多酶片用于消化不良和增进食欲。

　　3.偶然性消化不良或进食蛋白食物过多者

　　选乳酶生、胃蛋白酶合剂。餐前服用。

　　4.餐后不适综合征

　　选用胃动力药，其增加胃肠平滑肌张力及蠕动，增加胃排空速率。伴有恶心或呕吐者可选用甲氧氯普胺(老年人慎用)或多潘立酮片，于餐前0.5～1h服用。

　　处方药：

　　1.消除病因

　　治疗消化不良的前提，然后进行药物治疗。对由于精神因素者应予以解释和安慰，并评估有无心理情感问题，做相关治疗。

　　2.餐后不适综合征

　　选用莫沙必利，其通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-HT4受体，促进乙酰胆碱的释放，增强胃肠道运动，改善功能性消化不良症状。餐前服用。

　　3.胆汁分泌不足或消化酶缺乏消化不良而引起

　　可服用复方阿嗉米特肠溶片(每片含阿嗪米特75mg、胰酶l00mg、纤维素酶l0mg、二甲硅油50mg)，餐后服用。

　　4.对上腹痛综合征

　　口服抗酸药和胃黏膜保护药，常用抑酸剂包括H2受体拮抗剂(H2RA)和质子泵抑制剂(PPI)两大类。H2RA的常用药物有雷尼替丁(非处方药)和法莫替丁，于清晨和睡前服用。小剂量PPI能有效治疗功能性消化不良，常用PPI制剂有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑等。早餐前服用;对伴有腹部疼痛、发热、尿色深等症状可能意味着患有慢性胆囊炎、胃溃疡或肝炎，应及时去医院就医。

　　注意事项：

　　1.消化不良的治疗目的

　　迅速缓解症状，提高患者的生活质量，去除诱因，恢复正常生理功能，预防复发。帮助患者认识、理解病情，指导其改善生活方式、调整饮食结构和习惯、去除可能与症状发生有关的发病因素。

　　2.消化酶和微生态制剂

　　作为治疗消化不良的辅助用药。复方消化酶和益生菌制剂可改善与进餐相关的腹胀、食欲不振等症状。但性质不稳定，故应根据说明书的要求正确储存，另送服时不宜用热水。

　　3.抗菌药

　　可抑制或杀灭助消化药中活菌制剂的活性，使效价降低;吸附剂可吸附药物，降低疗效，如必须合用时应间隔2～3h。

　　4.干酵母和乳酶生

　　不良反应较少，但不可过量，过量可能发生腹泻;胰酶所致的不良反应偶见腹泻、便秘、恶心及皮疹，其在酸性条件下易被破坏，故须用肠溶衣片，口服时不可嚼碎，应整片吞下。

　　5.多潘立酮

　　欧洲药物管理局(EMA)2014年3月7日在官网上发布信息，提示可能引起心脏相关风险，建议限制使用。EMA建议，只有患者出现恶心和呕吐时，才建议使用多潘立酮进行治疗，不建议用它来缓解腹胀、胃灼热(烧心)等症状。但国内目前暂无报告要求调整。

　　目前多潘立酮在国内属于非处方药，可自行购买使用，但若有心脏病，服药前#咨询医生。如果正在服用酮康唑、克拉霉素等可能影响多潘立酮代谢，或有心脏毒性的药物，应先咨询医生或药师该如何用药。服用多潘立酮期间，如果出现心率异常或心律失常的症状或体征，例如头晕、心悸、晕厥或痉挛，患者应当立刻停用多潘立酮，并及时到医院就诊。

　　多潘立酮对乳腺癌、嗜铬细胞瘤、机械性肠梗阻、胃肠出血者禁用;对心律失常、接受化疗的肿瘤者、妊娠期妇女慎用;同时在服用期间排便次数可能增加。

　　静脉配液中心 副主任药师 王晓红