一、概述：

　　原发性肺癌(简称肺癌)是原发于肺组织的一种恶性肿瘤，是我国常见的恶性肿瘤之一。我国男性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的#位，女性发病率占第二位，死亡率占第二位。

　　二、 常见的肺癌致病因素

　　1.长期大量吸烟

　　2.职业及环境接触

　　3.电离辐射

　　4.肺部慢性感染

　　5.遗传因素

　　6.大气污染

　　7.人体内在的免疫状态和代谢活动

　　三、 肺癌的临床表现

　　(一)早期肺癌 可无明显症状，病情发展到一定程度常出现：

　　1.刺激性干咳

　　2.痰中带血或血痰

　　3.胸痛

　　4.发热

　　5.胸闷、气紧

　　(二)肺癌侵及周围组织或转移

　　1.侵及喉返神经致声音嘶哑。

　　2.上腔静脉综合征。

　　3.大量胸膜腔积液引起气促。

　　4.侵及胸膜、胸壁致剧烈胸痛。

　　5.上叶尖部肺癌压迫胸廓入口器官组织致上肢运动障碍、颈交感综合征等。

　　6.脑转移出现头痛、恶心、眩晕等。

　　7.骨转移出现固定部位骨痛。

　　8.肝转移出现右上腹痛、肝肿大、碱性磷酸酶等升高。

　　9.皮下转移可触及结节。

　　10.血行转移致其他器官出现相应症状。

　　(三)肺外症状

　　1.肺源性骨关节增生症 杵状指、趾、肺性骨关节病等。

　　2.与肿瘤有关的异位激素分泌综合征 Cushing综合征、男性乳腺增生症、类癌综合征、低血糖、神经-肌肉综合征、低钠血症等。

　　3.皮肤病变 黑棘皮病、皮肤炎等。

　　4.心血管系统 游走性静脉栓塞、静脉炎和非细菌性栓塞性心内膜炎等。

　　5.血液学系统 慢性贫血、紫癜、红细胞增多、类白血病样 反应等。

　　四、 肺癌的诊断

　　(一)影像学检查

　　1.胸部X线检查

　　2.胸部CT检查

　　3.MRI检查

　　4.超声检查

　　5.ECT检查

　　6.PET-CT检查

　　(二)内窥镜检查

　　1.支气管镜检查

　　2.经支气管针吸活检术(TBNA)和超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术(EBUS-TBNA)

　　3.经支气管肺活检术(TBLB)

　　4.纵膈镜检查

　　5.胸腔镜检查

　　(三)其他检查

　　1.痰细胞学检查

　　2.CT或超声引导下胸内肿块或淋巴结穿刺活检

　　3.胸腔穿刺(胸腔积液细胞学检查)

　　4.胸膜活检术

　　5.浅表淋巴结及皮下结节活检术

　　五、 肺癌的治疗

　　(一)肺癌的外科治疗

　　外科治疗是肺癌#和最主要的治疗方法，完全切除肺癌原发病灶及转移淋巴结，达到临床治愈;切除肿瘤的绝大部分，为其他治疗创造有利条件，即减瘤手术;

　　1. 手术适应证： ① I、II期和部分IIIa期NSCLC和I期SCLC;②肿瘤局限在一侧胸腔的IIIb期NSCLC;③.部分Ⅳ期NSCLC，有单发对侧肺转移，单发脑或肾上腺转移者;④临床上高度怀疑肺癌的肺内结节，各种检查无法定性诊断，可手术探查。

　　2. 手术禁忌证： ①已有广泛转移的IV期肺癌;②伴有多组融合性纵隔淋巴结转移，尤其是侵袭性纵隔淋巴结转移者;③伴有对侧肺门或纵隔淋巴结转移的IIIb期肺癌;④全身状况不佳，伴有心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全，不能耐受手术者;⑤患有出血性疾病，又不能纠正者。

　　3.手术方式

　　传统开胸手术和胸腔镜手术。

　　(二)化学治疗 化疗是肺癌的主要治疗方法，90%以上的肺癌需要接受化疗。肺癌化疗包括姑息化疗、辅助化疗和新辅助化疗。

　　(三)放射治疗 放疗对小细胞肺癌疗效#，鳞状细胞癌次之，腺癌最差。肺癌放疗包括#性放疗、姑息放疗、辅助放疗和预防性放疗等。放疗是一种局部治疗，常常需要联合化疗。

　　(四)肺癌靶向药物治疗。

　　六、肺癌的预防

　　肺癌的预防可分为三级预防：

　　1.一级预防是病因干预:

　　①禁止和控制吸烟，戒烟是预防肺癌最有效的途径;②保护环境、减少大气污染是降低肺癌发病率的重要措施;③职业因素的预防，减少职业致癌物暴露：铝制品的副产品、砷、石棉、铬化合物、焦炭炉、芥子气、含镍的杂质、氯乙烯、铍、镉、硅、福尔马林、工业废气等;④科学饮食，增加饮食中蔬菜、水果等可以预防肺癌 。

　　2.二级预防：肺癌的筛查和早期诊断。

　　3.三级预防：康复预防。