癫痫(Epilepsy)，俗名“羊角风”，世界卫生组织(WHO)认为，由脑部某些神经元突然过度的病态放电引起的脑功能短暂紊乱，以反复发作为特征，由各种病因所致的一种慢性脑部疾患。 由于过度放电神经元的部位不同和扩散的范围不同，临床上可表现为短暂的感觉障碍，肢体抽搐，意识丧失，行为障碍或自主神经功能异常等不同症状(大发作、小发作、精神运动性发作等)，或兼而有之。

　　癫痫是如何产生的? 主要因素有内因和外因。所谓内因是指癫痫患者有遗传性、家族性。外因指即:脑的发育异常;颅脑外伤;脑部肿瘤;颅内炎症;脑血管病变;脑寄生虫病;脑缺氧及代偿障碍;内分泌紊乱和中毒等。

　　1、 癫痫表现的多种形式

　　(1) 强直阵挛性发作：表现为突然的意识丧失，全身肌肉收缩，躯干和四肢发硬，摔倒。由于呼吸肌的突然收缩，会发出一声难听的吼声，随之呼吸停止，面部青紫，眼睁大，眼球向上斜视，表情恐怖，全身后仰，大约10秒钟后，四肢肌肉张力逐渐减低进入阵挛期，表现为四肢猛烈的有节律的屈曲收缩，一下接着一下，此时呼吸动作也开始恢复，这是口腔中存在的大量唾液通过气流吸进呼出的作用，形成泡沫，因不能下咽而流出口外表现为口吐白沫。

　　(2) 失神发作：也称之小发作，表现为短暂意识丧失，持续3-15秒钟后恢复。表现为突然呼之不应，双目凝视不动，“愣神”，可伴有自主性动作，事后对发作无法回忆。

　　(3) 强直性发作：是一种突然发生的僵硬的强烈的肌肉收缩，发作时意识丧失、躯干前屈、伸颈，眼睛睁开或紧闭，两肩上抬，两臂展开，肘半曲，此种姿势可维持片刻，有时摔倒，面色由苍白到潮红再到青紫。

　　(4) 肌阵挛性发作：表现为某些肌肉或肌群的快速、有力地收缩，引起肢体、面部和躯干的快速似电击状抽动，如快速的点头、耸肩、躯干前倾或后仰，站立或者行走时发作可表现为突然用力跌倒在地。

　　(5) 阵挛性发作：表现为肢体或者躯干有节律地、连续地抽动，发作时意识丧失，抽动频率逐渐减慢最后停止。

　　(6) 失张力发作：表现为突然的肌张力丧失，不能维持头部、四肢及躯干的正常姿势，象断了线的木偶一样，可以有短暂的意识丧失。

　　(7) 部分性发作：表现为身体的某个部位抽动，或者感觉异常，常见的是手指或者整个手、口角抽动，或者突然发生的疼痛、麻木、难以形容的异常感觉，发作时意识清楚。

　　(8) 有的患者可表现为幻听、幻视、幻嗅等，同时可以伴有异常行为等。也可以表现为突然的头痛、头晕、言语困难等。

　　总之，癫痫可以有多种多样的表现，但都具有突发、突止、反复并且自行缓解的特点。

　　2、 癫痫的相关因素

　　家族中有癫痫病患者、头颅外伤史、高热惊厥史、有某些遗传代谢病史及某些重症颅内感染史等即有可能发生癫痫。

　　颅脑外伤是癫痫的常见原因之一，外伤的程度越重，癫痫的发生率也越高。开放性颅脑损伤癫痫的发病率为20-50%，闭合性颅脑损伤为0.5-5%，硬脑膜穿通伤较非穿通伤癫痫的发生率高出5-10倍。一般外伤的癫痫发生时间不一样，即刻发生者为3%，数小时至一个月发生者为13%，一个月至数年发生者为84%。

　　3、 癫痫的检查

　　磁共振检查帮助癫痫患者发现脑内结构异常非常重要，但它发现的损害区并不等于癫痫灶，是否为癫痫的责任灶还需要脑电生理等检查。对于癫痫患者最常使用的磁共振检查包括磁共振成像(MRI)、功能磁共振(fMRI)、磁共振波谱分析(MRS)等。

　　4、 药物治疗

　　(1) 早期用药 一旦临床确诊癫痫，即应开始治疗，因为癫痫具有进行性和自动催化性质，使脑损伤加重，增加治疗难度;经验证明，药物治疗越早，效果越好，治愈癫痫的希望越大。因而药物#治疗时间为：#次癫痫发作的2年以内。

　　(2) 酌情选药 根据癫痫发作的类型，发作频率和时间，合理选择药物。

　　(3) 剂量适当 病人对同一种药物的相同剂量，不仅存在着疗效敏感的差异，也存在着耐受差异，因而临床用药剂量应以达到#疗效(完全控制发作)和能耐受(不产生明显毒、副作用)为目标。

　　(4) 交替换药 一种抗癫痫药物因故(不能达到#疗效或不能耐受)更换时，应在服用新加药物5-7天后，再于5-7天逐渐减去原服用的抗癫痫药。

　　(5) 长期服药 根据发作的类型不同，药物治疗完全控制发作1-5年以后，脑电图恢复正常，考虑停药。

　　(6) 缓慢停药 根据发作类型和服药时间长短，服药剂量的大小，每月减少1/6—1/12药物剂量，在完全控制半年至5年以上，脑电图恢复正常。 这里需要说明的是，在癫痫的用药治疗过程中，不能仅满足于治疗有效，而应该达到完全控制发作1-5年以上，才能脑损伤恢复治愈。

　　6、只要服药就可以完全控制发做吗?癫痫能否治愈?

　　不一定，大部分癫痫是可以合理使用抗癫痫药物控制的，一小部分癫痫发作是药物难以控制的，称之为难治性癫痫。合理选药大约能控制70%的癫痫发作，另30%的患者抗癫痫药物难以控制。某些药物难以控制的癫痫，可以考虑手术治疗。

　　7、癫痫发作的应急处理?

　　癫痫发作时，应将患者平放，头偏向一侧，以防止口腔呕吐物误吸入呼吸道，保持呼吸道的通畅，数分钟一般可以自行的缓解。当连续发作、频繁发作时应该迅速送患者就医。

　　赵晓军 神经外科