喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤，多数为鳞状细胞癌，其他病理类型少见。男女比例约(7--9)：1。近年来喉癌的发病率有明显增加的趋势，发病年龄以40--60 岁最多。我国华北和东北地区的发病率远高于南方各省。喉癌的病因至今仍不十分明确，流行病学资料证实与吸烟、饮酒、病毒感染、环境与职业因素、放射线、微量元素缺乏、性激素代谢紊乱等因素有关，常为多种致癌因素协同作用的结果。根据肿瘤发生部位和所在区域，喉癌临床上分为声门上型、声门型和声门下型等三种类型，具有局部浸润和扩散转移等特点。临床治疗目前主要采取以手术为主的多学科综合治疗。在彻底根除肿瘤病变的同时尽量保留和重建喉的功能，在治愈肿瘤的同时提高患者的生存质量。

　　我科在上世纪六十年代开展喉癌手术治疗，经过五十多年几代人的不断努力探索和技术改进，在喉癌治疗方面达到国内先进水平，得到患者的好评。

　　喉癌的早期发现对治疗效果至关重要，喉癌主要症状为：

　　1.声音嘶哑：是声带癌最早出现的症状，多为持久性，并逐步加重，声门下癌早期症状不显著，而声音嘶哑则为较晚期的症状。

　　2.咽喉部异物感和疼痛：常为声门上癌比较早期出现的症状，在癌破溃后，可以出现咽喉部疼痛，有时放射到同侧耳内，为较晚期出现的症状。

　　3.咳嗽和痰中带血：发生于癌破溃之后，是常出现的症状。

　　4.呼吸困难：是较晚期的症状，说明癌已发展到堵塞喉腔。

　　5.颈淋巴结转移：可转移到同侧颈深部淋巴结，晚期可能转移到对侧。

　　喉癌手术治疗前对患者和肿瘤进行全面细致的综合评估，对选择正确和有效的治疗方案至关重要。主要包括患者状况和肺瘤情况评估两方面。对患者全身状况的评估应结合病史、体格检查、实验室检查、重要器官功能评估及与疾病相关的特殊检查。心血管系统常见问题是心脏病、心律失常、心功能衰竭、高血压等，必须控制到合理程度与水平。内镜辅助检查最重要的是观察病变部位，肿瘤的总体表现和生长模式，评估舌根、会厌、会厌谿、杓会厌皱襞、杓状软骨、杓间区、室带、喉室、声带、声门下以及下咽等解剖亚区的受累情况。并通过活检做出病理诊断。病理学检查：尽管喉部鳞状细胞癌占喉部新生物的绝大多数，但在最终确定治疗方案前，仍需通过活检病理获得最可靠的诊断依据。如果临床高怀疑恶性，需要反复活检。影像学检查：主要包括超声检查、CT、MRI 和 PET-CT 检查等。对于肿瘤分期来说，影像检查可以提供有价值的解剖学信息，还可以帮助制定手术计划，对肿瘤可切除性做出初步判定。

　　喉癌的手术治疗原则是在彻底切除肿瘤的基础上尽可能保存喉的功能，当肿瘤范围广，不将喉部全切除不足以切除肿瘤的话，则应做全喉切除，而同时做或以后做发音重建术。

　　喉癌的手术方法有两类：

　　#类是部分喉切除术，主要适用于声门型喉癌T1、T2和部分T3病变的病人，声门上型喉癌T1、T2、T3和部分T4病变的病人。大约有60%--70%左右的喉癌病人适合做这一类的手术。根据病变部位和切除范围分为：喉裂开声带切除术;垂直部分喉切除术;水平部分喉切除术;环上部分喉切除术(CHEP、CHP)等。这是建立在对喉癌彻底切除的基础上，将喉部正常的部分安全地保留下来，经过修复，恢复喉的全部或部分功能的手术。

　　第二类是全喉切除术，适用于较晚期的喉癌，因肿瘤的范围广泛，而不适合做各种部分喉切除手术的病人。大约有30%左右的喉癌病人适合做这一类手术。这一类病人由于切除了整个喉部，术后丧失喉部功能，需要重建发音功能，以便使患者能够重新回到工作及社会交往之中。目前全喉切除术后发音重建的方法主要有以下三种方式：#种是人工喉发音、第二种是食管发音、第三种是气管食管发音。

　　喉癌颈部淋巴结转移有一定规律性，转移癌沿淋巴引流方向从近处转移至远处淋巴结。声门上型喉癌有易干发生颈淋巴结转移的特点，潜在或隐匿转移的可能性较高。声门型早期很少发生颈淋巴转移。我科根据喉癌原发癌T分期不同和颈部淋巴结转移情况不同，对喉癌患者采用个体化治疗方案，在切除喉癌的同时，可同期开展颈部淋巴结清扫手术，成功救治了许多发生颈部淋巴结转移的喉癌患者。当然，晚期喉癌在手术治疗后还应该行放疗、化疗等综合治疗。

　　在我科，喉癌的手术治疗已经形成了规范化治疗。我们对喉癌患者在充分评估的基础上，制订最合理的手术治疗方案，与患者充分沟通，患者手术治疗后经过我科专业护理团队的精心护理，多数都顺利康复，得到了患者的好评。

　　头颈二科 吴雨雷