肺癌发病的增加与人口老龄化、城市工业化、农村城市化、环境污染化以及生活方式不良化有关。吸烟也是导致肺癌的重要因素之一。“烟草中与肺癌相关的有害物质达69种。”烟民每天吸烟的支数乘以吸烟的年限是“吸烟指数”，如果一位烟民吸烟20年，平均每天吸一包，那么，这位烟民的吸烟指数就是20×20=400，而“吸烟指数”大于400的烟民就属于肺癌的高危人群。

　　一、肺癌病因

　　肺癌的确切病因至今尚欠了解。经过多年的大量调查研究，目前公认下列因素与肺癌的病因有密切关系。

　　(一)吸烟 长期吸烟可引致支气管粘膜上皮细胞增生，磷状上皮生，诱发鳞状上皮癌或未分化小细胞癌。无吸烟嗜好者，虽然也可患肺癌，但腺癌较为常见。

　　(二)大气污染 工业发达国家肺癌的发病率高，城市比农村高，厂矿区比居住区高，调查材料说明大气中苯并芘浓度高的地区，肺癌的发病率也增高。大气污染与吸纸烟对肺癌的发病率可能互相促进，起协同作用。

　　肺癌病因

　　(三)职业因素 目前已公认长期接触铀、镭等放射性物质及其衍化物、致癌性碳氢化合物、砷、铬、镍、铜、锡、铁、煤焦油、沥青、石油、石棉、芥子气等物质均可诱发肺癌，主要是鳞癌和未分化小细胞癌。

　　(四)肺部慢性疾病 如肺结核、矽肺、尘肺等可与肺癌并存。这些病例癌肿的发病率高于正常人。此外肺支气管慢性炎症以及肺纤维疤痕病变，在愈合过程中可能引起鳞状上皮化生或增生，在此基础上，部分病例可发展成为癌肿。

　　(五)人体内在因素 如家族遗传，以及免疫机能降低，代谢活动、内分泌功能失调等也可能对肺癌的发病起一定的促进作用。

　　二、早期信号

　　(一)症状 1、声音嘶哑2、发热 3、前胸部不适 4、咳血 5、咳嗽6、胸闷胸痛7、气促8、上腔静脉综合征9、压迫臂丛神经引起同侧肩臂酸痛，不能抬举。10、压迫膈神经时引起同侧膈肌麻痹和上升，11、肿瘤接近胸膜时可引起反应性胸水，侵及心包，引起心包积液。

　　(二)肺外表现

　　1.骨骼表现

　　(1)杵状指：疼痛，发展快.肺癌治疗后缓解，以区别于其他疾病。

　　(2)肺性肥大性骨关节病：80%继发于肺癌.发生率1%～48%，常见于鳞癌或腺癌。

　　临床特点：

　　1)长骨端的非可凹性水肿。

　　2)杵状指(趾)。

　　3)从长骨远端开始的骨膜下新骨形成。

　　4)骨关节炎：其临床表现很像类风湿关节炎。当肿瘤切除后症状缓解，复发时症状加重，原因不明。

　　(3)厚皮性骨膜病：主要症状为：

　　1)类指端肥大症。 2)头皮松垂。　3)杵状指。

　　2.皮肤表现

　　(1)一般的皮肤改变：反映了皮肤对非特异性毒素(包括癌毒素)的过敏反应，如瘙痒、皮疹等。

　　(2)皮肌炎：为肺癌的合并症，发生率高，并逐年增加。以燕麦细胞癌和未分化癌为多，病人肌电图呈典型的肌源性损害。

　　3.癌性神经肌病是肺癌常见的肺外表现之一。肿瘤切除后，症状可以缓解，原因不明。临床表现多种多样。

　　(1)亚急性脊髓小脑变性：为小脑功能障碍，表现为眼球震颤、复视、构音障碍、眩晕、共济失调。后期可伴有痴呆。

　　(2)多发性周围神经病：发生率1.3%～2.1%，多见于癌的进展期。其特征：

　　1)对称。

　　2)肢体远端症状明显。

　　3)下肢较上肢出现症状早且严重。

　　4)常伴有疼痛。临床分为感觉障碍型、运动障碍型和混合型3型。

　　(3)精神变化：见于小细胞支气管肺癌，表现为痴呆、性格变化、急性发作的幻觉、精神错乱、躁狂、不合作。

　　4.内分泌和代谢异常:由于肿瘤分泌一种类似激素的物质所引起。肺癌异位产生的激素有许多种，常见如下：

　　(1)肾上腺皮质功能亢进综合征(全属小细胞型)。男性多见，发生年龄较大，起病突然，发展迅速。

　　(2)男子乳房发育，提示雌激素的产生和代谢失调。

　　(3)高血钙症：临床表现：智力下降、精神错乱、嗜睡及昏迷、食欲不振、恶心、呕吐、便秘、多饮多尿、烦渴、肾功能衰竭、心律不齐、显著肌无力、肌张力及反射均减低。

　　(4)低钠血症：为低渗性低钠血症：尿中持续排钠，没有脱水症状，血清渗透压低但尿渗透压高，肾和肾上腺皮质功能正常。见于燕麦细胞癌及小细胞未分化癌。

　　(5)其他代谢异常：常无特异性。

　　5.血液系统异常肺癌病人有时可见红细胞增多症。主要是脾不肿大，动脉血氧饱和度正常，血小板、白细胞值正常，红细胞体积和血浆容积增加。

　　6.心血管的表现可以见到合并血栓性静脉炎的肺癌患者。认为癌肿患者凝血质形成加速，血液可呈高凝状态，血浆中类抗血友病球蛋白因子增高。

　　三、肺癌早诊断

　　早期肺癌临床症状常不典型，健康体检尤为重要;还有当出现持续2周以上的咳嗽、咳痰、痰中带血、胸闷、憋气、消瘦等症状时，就应到医院做相应的检查，以排除肺癌。

　　1、X线、CT、MRI及PET-CT

　　2、痰细胞学检查

　　3、纤维支气管镜检查

　　4、血清肿瘤标记物检查

　　WHO的肺癌国际组织学分类(1980)

　　Ⅰ.鳞状细胞癌

　　Ⅱ.腺癌 1.支气管源性 a.腺泡型 b.乳头状 2.细支气管肺泡性

　　Ⅲ.小细胞癌

　　Ⅳ.大细胞癌 1.实性粘液细胞癌2.实性非粘液细胞癌3.巨细胞癌4.透明细胞癌

　　Ⅴ.腺鳞癌 Ⅵ.类癌 Ⅶ.其他

　　四、早期治疗

　　1、手术治疗

　　2、化疗 (顺铂为主的联合化疗)

　　3、放疗

　　4、综合治疗

　　特诊老年科 牛润桂 郑丽君 王丽芳