肺癌的早期信号机预防

科普文章 2016-11-14

  肺癌发病的增加与人口老龄化、城市工业化、农村城市化、环境污染化以及生活方式不良化有关。吸烟也是导致肺癌的重要因素之一。“烟草中与肺癌相关的有害物质达69种。”烟民每天吸烟的支数乘以吸烟的年限是“吸烟指数”,如果一位烟民吸烟20年,平均每天吸一包,那么,这位烟民的吸烟指数就是20×20=400,而“吸烟指数”大于400的烟民就属于肺癌的高危人群。

  一、肺癌病因

  肺癌的确切病因至今尚欠了解。经过多年的大量调查研究,目前公认下列因素与肺癌的病因有密切关系。

  (一)吸烟 长期吸烟可引致支气管粘膜上皮细胞增生,磷状上皮生,诱发鳞状上皮癌或未分化小细胞癌。无吸烟嗜好者,虽然也可患肺癌,但腺癌较为常见。

  (二)大气污染 工业发达国家肺癌的发病率高,城市比农村高,厂矿区比居住区高,调查材料说明大气中苯并芘浓度高的地区,肺癌的发病率也增高。大气污染与吸纸烟对肺癌的发病率可能互相促进,起协同作用。

  肺癌病因

  (三)职业因素 目前已公认长期接触铀、镭等放射性物质及其衍化物、致癌性碳氢化合物、砷、铬、镍、铜、锡、铁、煤焦油、沥青、石油、石棉、芥子气等物质均可诱发肺癌,主要是鳞癌和未分化小细胞癌。

  (四)肺部慢性疾病 如肺结核、矽肺、尘肺等可与肺癌并存。这些病例癌肿的发病率高于正常人。此外肺支气管慢性炎症以及肺纤维疤痕病变,在愈合过程中可能引起鳞状上皮化生或增生,在此基础上,部分病例可发展成为癌肿。

  (五)人体内在因素 如家族遗传,以及免疫机能降低,代谢活动、内分泌功能失调等也可能对肺癌的发病起一定的促进作用。

  二、早期信号

  (一)症状 1、声音嘶哑2、发热 3、前胸部不适 4、咳血 5、咳嗽6、胸闷胸痛7、气促8、上腔静脉综合征9、压迫臂丛神经引起同侧肩臂酸痛,不能抬举。10、压迫膈神经时引起同侧膈肌麻痹和上升,11、肿瘤接近胸膜时可引起反应性胸水,侵及心包,引起心包积液。

  (二)肺外表现

  1.骨骼表现

  (1)杵状指:疼痛,发展快.肺癌治疗后缓解,以区别于其他疾病。

  (2)肺性肥大性骨关节病:80%继发于肺癌.发生率1%~48%,常见于鳞癌或腺癌。

  临床特点:

  1)长骨端的非可凹性水肿。

  2)杵状指(趾)。

  3)从长骨远端开始的骨膜下新骨形成。

  4)骨关节炎:其临床表现很像类风湿关节炎。当肿瘤切除后症状缓解,复发时症状加重,原因不明。

  (3)厚皮性骨膜病:主要症状为:

  1)类指端肥大症。 2)头皮松垂。 3)杵状指。

  2.皮肤表现

  (1)一般的皮肤改变:反映了皮肤对非特异性毒素(包括癌毒素)的过敏反应,如瘙痒、皮疹等。

  (2)皮肌炎:为肺癌的合并症,发生率高,并逐年增加。以燕麦细胞癌和未分化癌为多,病人肌电图呈典型的肌源性损害。

  3.癌性神经肌病是肺癌常见的肺外表现之一。肿瘤切除后,症状可以缓解,原因不明。临床表现多种多样。

  (1)亚急性脊髓小脑变性:为小脑功能障碍,表现为眼球震颤、复视、构音障碍、眩晕、共济失调。后期可伴有痴呆。

  (2)多发性周围神经病:发生率1.3%~2.1%,多见于癌的进展期。其特征:

  1)对称。

  2)肢体远端症状明显。

  3)下肢较上肢出现症状早且严重。

  4)常伴有疼痛。临床分为感觉障碍型、运动障碍型和混合型3型。

  (3)精神变化:见于小细胞支气管肺癌,表现为痴呆、性格变化、急性发作的幻觉、精神错乱、躁狂、不合作。

  4.内分泌和代谢异常:由于肿瘤分泌一种类似激素的物质所引起。肺癌异位产生的激素有许多种,常见如下:

  (1)肾上腺皮质功能亢进综合征(全属小细胞型)。男性多见,发生年龄较大,起病突然,发展迅速。

  (2)男子乳房发育,提示雌激素的产生和代谢失调。

  (3)高血钙症:临床表现:智力下降、精神错乱、嗜睡及昏迷、食欲不振、恶心、呕吐、便秘、多饮多尿、烦渴、肾功能衰竭、心律不齐、显著肌无力、肌张力及反射均减低。

  (4)低钠血症:为低渗性低钠血症:尿中持续排钠,没有脱水症状,血清渗透压低但尿渗透压高,肾和肾上腺皮质功能正常。见于燕麦细胞癌及小细胞未分化癌。

  (5)其他代谢异常:常无特异性。

  5.血液系统异常肺癌病人有时可见红细胞增多症。主要是脾不肿大,动脉血氧饱和度正常,血小板、白细胞值正常,红细胞体积和血浆容积增加。

  6.心血管的表现可以见到合并血栓性静脉炎的肺癌患者。认为癌肿患者凝血质形成加速,血液可呈高凝状态,血浆中类抗血友病球蛋白因子增高。

  三、肺癌早诊断

  早期肺癌临床症状常不典型,健康体检尤为重要;还有当出现持续2周以上的咳嗽、咳痰、痰中带血、胸闷、憋气、消瘦等症状时,就应到医院做相应的检查,以排除肺癌。

  1、X线、CT、MRI及PET-CT

  2、痰细胞学检查

  3、纤维支气管镜检查

  4、血清肿瘤标记物检查

  WHO的肺癌国际组织学分类(1980)

  Ⅰ.鳞状细胞癌

  Ⅱ.腺癌 1.支气管源性 a.腺泡型 b.乳头状 2.细支气管肺泡性

  Ⅲ.小细胞癌

  Ⅳ.大细胞癌 1.实性粘液细胞癌2.实性非粘液细胞癌3.巨细胞癌4.透明细胞癌

  Ⅴ.腺鳞癌 Ⅵ.类癌 Ⅶ.其他

  四、早期治疗

  1、手术治疗

  2、化疗 (顺铂为主的联合化疗)

  3、放疗

  4、综合治疗

  特诊老年科 牛润桂 郑丽君 王丽芳