近日，我院荣获由中国医师协会营养医师专业委员会颁发的“2017年肠内营养工作先进单位”奖，该奖项的获得与我院营养科众人的辛勤付出密不可分，让我们细细说来。

　　营养科不仅仅是食堂

　　标准的营养科应该具备五大功能区：营养门诊、肠内营养配置室、肠外营养配制室、营养代谢室、医疗膳食配制室。1995年任波受上级领导任命，到营养科担任科主任，当时的营养科仅仅是一个运营情况不佳的食堂，任波的#个任务是改变现状、重塑形象、扭转营养科入不敷出的局面，优化资源配置，用营养餐打破僵局。在完成#个任务之后任波开始“找路子”，听说北京的有些医院有营养测评软件，他认真研究医院科室的情况，找准切入点，从三〇一医院买回一张营养评估的软盘，开始学习有关知识，熟悉电脑软件，给患者做营养评估，先搭起营养科的框架，从此开始了营养科的正名之路。

　　走上正名之路

　　自1995年营养科从做营养状况评估干预起，他们就一直在积蓄力量，引进营养师，研究肠内营养配制，2007年营养科开始进行个体化营养配制工作。随后开设营养门诊、优化营养配制室、筹建代谢实验室，自三寸之坎而起，稳扎稳打。2010年山西省医师协会营养专业委员会成立，挂牌山西省肿瘤医院，扑面而来的恭贺声带给营养科的是荣誉、是信任、是责任。山西省肿瘤医院营养科开展营养治疗工作在全省领先。

　　找准方向

　　被称为外科界泰斗的中国科学院院士裘法祖教授说过：营养治疗中要坚持“只要肠道有功能就要#肠内营养”。因为肠内营养能保护人体肠道的生理功能,更容易被人体吸收和利用。

　　为患者进行营养状况评估，给予营养支持都需要专业营养师的配合。由于长期缺乏营养概念、专业营养师人才不足等因素导致国内肠内营养使用率不高,亟待加强。

　　肠内营养对比肠外营养有着可提供安全均衡符合生理需要的各种营养素和微量元素，改善患者整体营养状况;直接营养胃肠道，有效维护消化系统正常生理功能;保护胃肠粘膜，起到屏障作用，预防细菌移位;促进免疫球蛋白和胃肠道激素的反泌，提高机体免疫力并减少术后感染和并发症的发生;降低高分解代谢，改善氮平衡;缩短住院天数，降低治疗费用等众多优势。山西省肿瘤医院营养科善虑以动，主攻肠内营养，立足营养搞好营养。

　　边探索边做

　　“主任，患者身体虚的不行，咱们营养科有没有蛋白粉?给他补补”，外科的一名护士找到营养科向营养师求助，“有，让我们营养师先为患者会诊，了解病情后，再给予营养干预”，一趟趟跑，一点点调配，任波带着营养科同事给患者做营养评估、提供临床营养支持，并进行临床观察和记录，根据患者机体情况做个体化营养配制。“我院消化系统疾病的患者临床营养治疗效果特别好”任波说，营养科与部分手术科室联合开展了围手术期加速康复外科(ERAS)营养干预的应用，术前对患者进行营养状况评估、采用个体化的营养支持方案，预防并发症的发生，给予适量12.5%的含碳水化合物营养制剂口服;术中控制输液量和糖，根据手术与患者术后的处理考虑施行空肠置管造口;术后6小时开始进碳水化合物饮料，无需等待肠蠕动，大大减轻了患者禁食的痛苦，同时利于患者血液循环，且营养剂无渣不宜发生呕吐，减少了窒息和吸入，更有利于机体吸收，同时进行营养干预。术后禁食时间过长，会使胃和小肠的蠕动处于缓慢、不规律的收缩，恢复期较长，早期肠内营养能刺激肠蠕动，促进肠功能的恢复和肠黏膜细胞生长，可促进胃肠激素分泌，利于保护肠黏膜屏障，保持肠黏膜细胞结构与功能的完整，从而减少肠道细菌移位及肠源性感染的发生。近年来，山西省肿瘤医院对身体条件适应的消化道肿瘤患者，都要常规进行术前术后营养干预。

　　现在，营养科的营养师们已对全院42个临床科室进行营养评估培训，且还有医院新上线的营养状况评估软件为患者进行营养筛查，为医生治疗提供更全面的营养治疗依据。“一分钟就能做完筛查，评分大于等于三分的就需要进行营养干预”，营养科秦艳萍副主任医师和其他同事兴致盎然地谈着新上软件。山西省肿瘤医院营养状况评估软件是开创了省内#医院用营养评估软件，它采用了2002年欧洲肠外肠内营养学会提出的NRS2002评分系统，NRS2002评分系统来自128个随机临床研究，是建立在循证医学基础上的，其目的是发现住院病人中存在的营养不足和潜在的、可能发展为营养不足的风险。由于NRS2002评分系统通过综合分析病人的营养评分系统状况、疾病严重程度以及年龄因素的干扰，可减少评价时因主观因素引发的误差，较为客观的反应病人的营养风险。山西省肿瘤医院营养状况评估软件指导医生正确评估住院病人的营养需求状况，为制定恰当可行的营养支持方案，达到适时、适度的营养支持提供科学依据。“目前我们就是联合各临床科室搞培训，一次培训完有问题再培训一次，有的会培训到三次，我们的目的就是让所有医生对自己患者的营养状况一清二楚，适时给患者最适合的营养支持”任波说道。

　　从最开始的一句“患者虚的不行，咱们医院有没有蛋白粉?”到现在与普外科、胸外科、肛肠科等多个临床科室亲密无间协作，营养科摸着石头过河不断尝试、不停探索。

　　捷报频传

　　2017年6月底，国务院办公厅印发了《国民营养计划(2017-2030年)》，明确了今后一段时期内国民营养工作的指导思想、基本原则、实施策略和重大行动，计划中对于临床营养专门有规划：建立、完善临床营养工作制度。通过试点示范，进一步全面推进临床营养工作，加强临床营养科室建设，开展住院患者营养筛查、评价、诊断和治疗;推动营养相关慢性病的营养防治;推动特殊医学用途配方食品和治疗膳食的规范化应用。营养科早在国家发出信号之前，就着手策划招标引进营养状况评估软件，为临床科室开展临床营养治疗工作做好铺垫工作，进一步加强了与临床科室的合作。“国民营养计划出台说明国家对我们营养工作的重视更上一层，我们的工作很有意义!”任波兴奋地说。

　　2017年12月营养科为医院争得由中国医师协会营养医师专业委员会颁发的“2017年肠内营养工作先进单位”奖，该奖项是中国医师协会营养医师专委会成立十周年来#次对全国医院临床营养工作进行表彰，此次全国表彰17家单位，山西省肿瘤医院营养科位列其中。

　　稳扎稳打，未来可期

　　“下一步我们将尝试开展多学科诊疗模式，组建营养支持团队及营养支持小组，推进营养治疗规范化”任主任侃侃而谈下一步工作计划。步步为营、稳扎稳打，在持续推动院所营养事业蒸蒸日上并取得成绩后不谈功劳，只是继续伏案工作为下一步发展细细谋划，争取扩大工作面，让营养治疗深入每一位医护人员和患者的内心，营养科砥砺奋进，步步为“营”。

文/霍仕俊 宋璐