CT、核磁能看到肿瘤的“形状”，而有一种检查能看到肿瘤的“脾气”——它的代谢活性、受体表达，甚至它对药物的早期反应。这就是PET-CT。本期我们走近核医学科PET-CT中心主任赵铭，展开深度对话，在分子影像的世界里，探寻肿瘤的“蛛丝马迹”。

　　医者访谈

1 为什么90%的受检者都是肿瘤患者？

　　“在PET-CT的受检患者当中，90%以上都是肿瘤患者，可以说PET-CT主要就是面向肿瘤患者设计的。”赵铭开门见山。在他看来，PET-CT的临床核心价值集中在三个方面：肿瘤良恶性鉴别、肿瘤分期、治疗疗效评价。

　　肿瘤分期的实质是判断肿瘤是否发生转移。借助PET-CT可以识别转移病灶，帮助临床规避不必要的手术，减少过度医疗。同时，它能够在治疗干预后的较早阶段，通过病灶的代谢和受体分布变化，评估放疗、化疗、靶向治疗、生物治疗等疗效。如果治疗有效，就继续沿用现有方案；倘若疗效不佳，可以及时调整治疗策略，避免无效用药给患者带来额外的身体损伤。

　　“核医学科医生就像是肿瘤诊疗链条上的‘侦察兵’——临床医生负责冲锋陷阵，我们负责提供精准的情报。情报越准，仗就越好打。”赵铭笑着说。我院肿瘤患者资源集中，形成了良好的临床规模效应。目前科室开展的肿瘤相关PET-CT检查项目数量位居省内前列，检查收费严格执行物价部门规定，就诊流程快捷。在大量临床实践中，科室淬炼出一支适配肿瘤精准诊疗的专业诊断队伍。

2 病灶还没缩小，医生怎么知道有没有效？

　　谈及PET-CT的技术原理，赵铭表示，PET-CT是将形态显像与代谢分子显像相融合的全身显像技术，依托核素诊断药物开展检查。不少肿瘤存在特异性靶点，这些靶点既是治疗靶点，也可以作为PET-CT的诊断靶点。这也让PET-CT在诊断效能、准确度、特异性上优于常规影像，在肿瘤精准诊断与分期方面拥有独特优势。

　　传统CT、核磁主要依靠病灶大小、位置、血流信息判断病变性质，特异性存在局限。而PET-CT立足于肿瘤生物学行为（代谢和受体表达）进行诊断，这正是它在肿瘤诊疗链条中占据重要地位的根本原因。“即便治疗早期肿瘤病灶体积尚未缩小，PET-CT也能够捕捉病灶代谢、受体分布的改变，提前预判药物疗效，为治疗方案调整提供关键依据。”赵铭说。

　　曾有一位患者，肿瘤标志物持续升高，但CT、核磁反复检查都找不到病灶所在。患者焦虑，临床医生也犯难。最终通过PET-CT受体显像，在颈部发现了一处毫米级的微小转移灶，为后续治疗争取了宝贵时间。“这样的病例，我们经常会遇到。”赵铭说。对于大众关心的体检问题，他特别说明，PET-CT并不推荐作为健康人群的常规体检项目。但对于肿瘤患者，它的病灶检出率明显高于常规体检筛查。肿瘤复发时，常常会出现隐匿微小病灶，部分患者肿瘤标志物明显升高，但CT、核磁难以发现微小转移病灶，这类病灶多分布在腹腔、颈部以及脏器周边。PET-CT受体显像可以捕捉到这类微小病灶，还能够和肿瘤标志物、外周血基因检测结果相互印证。“抽血检验只能提示肿瘤风险，却无法定位病灶，PET-CT则可以精准锁定病灶位置，二者相辅相成。”

3 从“看得见”到“治得了”，核医学做了什么？

　　放眼行业发展，赵铭谈到，硬件设备不断升级，PET-CT、PET-MR的灵敏度、分辨率持续提升，患者所需注射的放射性药物剂量逐步下降，检查时接受的辐射剂量不断降低。我院引进的新一代PET-CT与PET-MR设备即将装机并投入临床服务，新设备放射性药物使用量仅为传统设备的一半，在保证诊疗精度的同时降低患者辐射暴露。

　　诊疗一体化是当前核医学极具发展前景的领域。我院核医学科是省内落地核医学诊疗一体化项目的科室，今年已有多项镥177和锕225的临床试验顺利开展。“所谓核医学诊疗一体化，就是同一个肿瘤靶点，既可以作为核素治疗靶点，也可以作为核素影像诊断靶点，也就是业内所说的‘可见即可治’。”赵铭解释道，PET-CT、ECT发现病灶之后，就可以匹配对应的核素药物开展治疗。核素药物进入人体聚集于病灶，发挥治疗作用的同时，影像设备可以直观看到药物分布，实现治疗过程可视化。

　　当下医疗行业技术快速迭代，诊疗活动的合法性、合规性日益受到重视。在环保、药监部门的监管下，科室完成镥177、锕225、镭223等多项新型核素的使用许可，新型核素的临床应用走在全省前列。2025年，科室成为全省首家通过核医学GCP认证的科室，将镥177和锕225治疗前列腺癌、FAPI诊断肿瘤等项目落地山西。今年已有多项山西省首次落地的临床试验在科室开展，覆盖前列腺癌、神经内分泌肿瘤、腹腔转移等多个诊疗方向。科研层面，科室联合中北大学、山西省生物技术研究院、纳安生物共建生物技术与抗体药物重点实验室，参与核素偶联药物研发。

4 一针药物背后，有多少道关卡？

　　医疗安全和质量是科室发展的底线。科室建立起全流程闭环质量控制体系，从预约登记、患者评估、放射性药物制备质控，到图像采集、集体读片层层把关，不断强化危急值和质控管理。依托GCP认证建设成果，科室在药物制备、患者留观、检查评估各个环节提质优化，在保障患者诊疗安全的同时，改善患者就医体验与报告质量。

　　针对大众关切的辐射安全，赵铭介绍，一次PET-CT检查辐射剂量约7毫西弗，伴随设备更新剂量还会进一步下降，成年人在合理频次下接受检查安全性有保障。“PET-CT不是‘高端体检’，它是肿瘤患者的'精准导航'。”赵铭反复强调，“我们做的每一张报告，都可能改变一个患者的治疗方向。”

　　他还谈到，肿瘤疾病谱也在发生变化，如今肿瘤恶性程度有所下降，但多源性肿瘤发病率上升，同一患者可能同时存在多处原发肿瘤。PET-CT全身显像能够一次性检出多处病灶，减少漏诊。

5 核医学的未来，能给患者带来什么？

　　人才是学科建设的核心驱动力。赵铭介绍，科室现有26名工作人员，划分为医师、技师、护士三个专业板块：医师11人，承担诊断与治疗工作；技师8人，负责放射性药物生产研发、大型设备操作管理；护士7人，负责药物注射、患者接诊护理。医师队伍基本实现研究生学历全覆盖。团队由本院专家联合中国医学科学院肿瘤医院外派专家共同组建，博士、硕士为骨干力量。

　　目前，PET-CT针对前列腺癌、神经内分泌肿瘤、淋巴瘤等病种的诊断标准已经纳入临床诊疗指南，未来核医学影像诊断标准还将进一步进入更多临床应用领域。作为省内率先开展核药临床试验、落地诊疗一体化的科室，科室下一步计划建设智慧、舒适、高效的新型核素治疗病房。目前基础设施已经完工，待设备安装验收后即可投入使用，规划床位10至14张，主要承接新型核素临床试验以及诊疗一体化相关工作。

　　从医多年，赵铭见过太多因找不到病灶而焦虑的患者，也见过太多因精准诊断而重获治疗机会的笑脸。“对我们来说，每一张准确的报告，就是给患者多一份希望。”赵铭说，“把技术做扎实，让患者受益，这就够了。”

赵铭出诊信息

周一、周三全天

　　医院地址

　　山西省太原市杏花岭区职工新村3号