在临床一线，有这样一群医务工作者，以专业守护健康，以初心践行使命。本期我们走近头颈外科李智林主任，感受头颈肿瘤诊疗团队深耕头颈肿瘤救治，精进技术、聚力学科建设，兼顾医疗救治与人文关怀的医者担当。

　　医者访谈

　　头颈部集中了呼吸、吞咽、发声的核心器官，既维系着人体基本生命运转，也关乎每个人的容貌形象与社交尊严。当头颈肿瘤来袭，患者面对的不只是生死考验，更要承受失声、进食困难、面部缺损等后遗症，身心承受双重煎熬。中国医学科学院肿瘤医院山西医院（山西省肿瘤医院）头颈外科，是省内头颈肿瘤疑难、复发、晚期患者的核心救治阵地。科室始终坚守“根治肿瘤、保全功能、重塑外形、长期获益”的诊疗理念，让三晋患者足不出省，就能享受国家级标准化头颈肿瘤诊疗服务。

　　很多人在看病时常分不清头颈外科、耳鼻喉科与普外科，容易挂错科室。李智林主任通俗解读道，三科核心区别不在于手术方式，而在于诊疗侧重点。耳鼻喉科主打炎症、息肉与普通器官修复；普外科专注腹腔脏器疾病，兼顾良性甲状腺结节诊治；而头颈外科专攻头颈部各类肿瘤的根治性治疗。我院头颈外科重点收治局部晚期甲状腺癌、喉癌下咽癌保喉治疗、口腔癌根治修复，以及外院术后复发、放疗后挽救性手术等高风险病例，推行“切除+保全+修复”三位一体诊疗模式，坚守四层诊疗理念：根治是红线，功能是目标，修复是温度，长期获益是最终归宿。

　　科室年均手术量超3000台，四级高难度手术占比接近八成，接诊大量辗转求医的复发、晚期头颈肿瘤患者。这类二次、多次手术患者颈部组织粘连紊乱，解剖结构模糊，手术风险极高。依托数十年临床积淀、术中神经监测、显微修复技术和成熟的MDT多学科团队，科室稳稳扛起疑难重症救治重任。针对复发、放疗后疑难病例，影像、放疗、内科、病理多学科专家联合研判，量身定制最优治疗方案，最大限度规避风险、提升疗效。

　　2023年，科室牵头搭建全省头颈肿瘤 MDT 诊疗平台，数千名疑难患者从中获益。国家级权威专家常态化驻院坐诊、手术，推动多学科诊疗常态化，同时联动北京专家开展线上远程会诊，复杂病例可实现京晋联合研判。患者无需远赴北京，在家门口就能对接国家级医疗资源，高难度手术就地开展，诊疗标准全面对标国家肿瘤中心。

1 甲状腺诊疗：理性看待“善良癌”，根治永远优于美观

　　随着高分辨率超声的普及，甲状腺结节在普通人群中的检出率可达 20%～76%，女性、老年人群更高。但在这些结节中，恶性比例约为 5%～15%，且多数为预后较好的乳头状癌。甲状腺乳头状癌因预后良好、十年生存率极高，被网友称作“善良癌”。对此，李主任郑重提醒，再温和的甲状腺癌本质仍是恶性肿瘤，绝非普通良性疾病，绝不能轻视忽视、放任不管。

　　术后长期服用优甲乐是多数甲状腺癌患者的康复常态，但不少患者心存顾虑，误以为药物带有辐射、伤身副作用大。李主任专门辟谣科普：优甲乐无任何辐射，术后服药一方面是填补甲状腺切除后的激素缺口，维持身体正常代谢；另一方面是通过药物抑制病灶复发，是保障康复效果的关键一环。针对部分患者长期服药可能出现的骨质疏松、心脏不适等问题，科室会动态精细化调整药量，灵活交替使用国产与进口制剂，精准把控、减轻不良反应。

　　在手术治疗上，科室严守诊疗规范：单侧甲状腺癌完整切除患侧腺体，双侧病变则实施全切手术。微创消融治疗门槛极高，仅适用于极少数体积极小、无淋巴结转移的早期乳头状癌，需经多学科严格评估，并非所有患者都适用。科室常规开展各类微创美容手术，充分顾及患者的容貌需求，但始终坚守诊疗底线：肿瘤根治永远优先于外观美观。即便是传统开放手术，也采用皮内可吸收缝合技术，最大程度淡化手术疤痕，兼顾疗效与患者体面。

　　喉返神经与甲状旁腺损伤，是甲状腺手术最核心的风险，一旦受损会导致长期声音嘶哑，严重影响患者生活与社交。这类损伤既可能是肿瘤侵犯所致，也与手术操作精度密切相关。常规甲状腺手术技术成熟、普及度高，但复发二次手术患者颈部组织粘连严重，神经辨识和分离难度大幅增加，手术风险成倍提升。凭借海量复杂病例的诊疗经验，科室采用精细化被膜解剖技术，配合术中神经全程监测，以稳、准、精的操作替代手术速度，全力守护患者术后正常发声、血钙稳定。

　　针对普通患者自查诊疗需求，李主任给出实用建议：查看甲状腺B超报告时，可重点关注TI-RADS分级，四级以上结节需高度警惕，4A、4B、4C级别越高，恶性风险越大。同时明确，超声仅为影像参考结果，穿刺活检或术中快速病理检查，才是判断结节良恶性的唯一金标准。

２ 头颈肿瘤精细施治：毫米博弈，平衡生命与功能

　　过去，喉癌、下咽癌患者大多只能接受全喉切除手术，终身佩戴造瘘口、彻底丧失自然发声能力，从此告别正常呼吸、进食与社交生活。如今，科室成熟开展的喉功能保全手术，彻底改写了这类患者的治疗结局。手术的核心要义，是在百分百根治肿瘤、降低复发隐患的前提下，最大限度保留患者尚存的正常喉组织。术前依托高清喉镜、增强MRI精准评估病灶范围，MDT团队严格筛选手术适应症；术中以毫米级精度精细操作，谨慎取舍病灶与正常组织，巧妙化解“切少易复发、切多损功能”的临床两难困境。

　　放疗后复发喉癌患者的病灶组织瘢痕化严重、愈合能力极差，是业内公认的临床难题。科室依托多学科协同优势，全方位评估患者病情，符合手术条件的及时开展挽救性手术；无法手术的患者，量身定制化疗、靶向等个体化综合方案，疑难危重病例即刻启动京晋远程会诊，借力国家级优质资源突破诊疗瓶颈。目前，科室喉功能保全手术的生存率已获得很大的提升，患者术后可顺利拔管、自主呼吸、经口进食、保留自然嗓音，功能恢复质量稳居全省前列。

　　口腔癌、舌癌术后极易出现舌体、颌骨缺损，不仅会造成说话、进食障碍，还会导致面容损毁，给患者带来巨大的身体创伤和心理打击。传统诊疗模式多为分步治疗，先切除病灶，后期再二次手术修复，不仅延长康复周期，也让患者承受更多身心痛苦。我院头颈外科发挥核心技术优势，实现肿瘤根治切除与显微修复重建同台同步完成，是省内少数能成熟开展这类高难度显微皮瓣手术的科室。

　　手术中，医生精准选取患者自身带血管的健康组织瓣，在高倍显微镜下精细吻合血管、对接组织，重新搭建舌体与颌骨的形态和功能。术后患者语言功能虽无法完全恢复至患病前状态，但可顺利满足日常交流、进食等基本生活需求，生活质量得到极大提升。科室始终坚持“根治为先、修复兜底”的原则，修复方案在术前便同步规划设计，杜绝术后临时补救的被动局面，同时持续探索美容修复新技术，在攻克病魔的同时，全力守护患者的容貌与尊严。

３ 全周期暖心诊疗：不止治愈病灶，更守护生活质量

　　“手术拆线、伤口愈合，绝不代表治疗结束，这只是患者漫长康复之路的开始。”在李主任看来，头颈肿瘤治疗从来不是简单的“切病灶”，而是贯穿术前、术中、术后的全周期守护。头颈肿瘤患者术后常伴随声音嘶哑、吞咽不畅、颈部僵硬等功能问题，容貌的改变也容易引发自卑、焦虑等负面情绪。为此，科室推行功能导向的精细化专科护理，打造标准化“康复四件套”：通过专业测试评估误吸风险，定制个性化进食方案；开展系统嗓音康复训练，帮助患者逐步恢复发声功能；推广专属颈部康复操，预防颈部僵硬粘连；量身定制居家康复指导方案，构建院内治疗、居家康复的完整闭环。

　　人文心理关怀贯穿诊疗全程。术前通过科普宣教缓解患者未知恐惧，术后提供一对一心理疏导，搭建病友互助交流平台，让患者彼此鼓励、安心康复；长期随访不仅追踪肿瘤复发情况，更重点关注患者心理状态与生活质量。针对临床常见的颈部不明转移癌，科室依托MDT中心实现一站式多学科溯源排查，避免患者辗转多个科室、求医无门。结合部分人群喜食热食、腌制食品、长期烟酒的生活习惯，李主任特别提醒，出现颈部无痛肿块两周不消、不明原因声音嘶哑、口腔溃疡久不愈合、持续吞咽异物痛感、反复回吸性血涕等症状，切勿当作普通上火、咽炎拖延，需尽早到专科检查诊治。

　　谈及科室未来发展，李主任表示，团队将持续深耕腔镜甲状腺、喉功能保全、口腔颌面部肿瘤显微修复等高精尖技术，攻坚复发二次手术、放疗后挽救手术等疑难领域，进一步细化亚专业，打破大众“头颈外科只看甲状腺”的刻板印象。同时持续深化京晋协作机制，筑牢区域头颈肿瘤疑难重症救治阵地，积极开展基层科普、筛查巡讲，搭建“基层筛查—双向转诊—省级MDT精准治疗”的完整诊疗闭环，推动全省头颈肿瘤诊疗服务同质化、优质化发展。

　　一把精准手术刀，为患者斩断病魔、守护生命；一份温暖医者心，为患者抚慰创伤、守住尊严。头颈肿瘤的治疗，终极目标从来不止是延长生命，更是帮助患者守住说话、进食的基本能力，重拾自信、回归正常生活。早筛查、早识别、早规范就诊，就是守护头颈健康最朴素、最有效的方式。

李智林出诊信息

周二、周三上午

　　医院地址

　　山西省太原市杏花岭区职工新村3号