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【新闻动态】对标国考质控标准 筑牢诊疗质量根基——我院特需医疗部开展肿瘤病历书写规范专题培训
7月23日，中国医学科学院肿瘤医院山西医院（山西省肿瘤医院）特需医疗部组织全体医护人员开展肿瘤病历书写规范专题培训。本次培训由科室主任薛艳峰统筹部署，旨在精准对接国家肿瘤医疗质量控制考核要求，规范临床病历书写，持续夯实医疗质量安全管理基础。
特需医疗部始终将肿瘤国考质控指标落实纳入科室月度重点工作，作为推进医疗质量精细化、助力医院高质量发展的核心抓手。为保证培训实效，科室前期梳理近一年病案质控数据，聚焦国考指标薄弱项与临床书写高频问题，依托总院标准化质控体系设计针对性内容，确保培训贴合临床实际、精准解决痛点。
培训会上，刘晓玲主任医师围绕肿瘤国考六大核心质控指标逐条解读，明确十大重点监控癌种的病历书写规范，细化各项指标的定义、核算规则、数据来源与时限要求。针对首次治疗前临床分期评估率、非手术治疗前病理诊断率、靶向及免疫治疗前分子检测率三项高频失分指标，她结合临床真实案例，梳理出TNM分期标注缺失、分子病理记录不完整、诊疗依据归档不规范等共性问题，并对应提出标准化整改方案。培训同时明确，临床需严格落实“无病理不治疗、无基因不靶向”诊疗原则，规范现病史记录与外院诊疗资料留存，按癌种执行对应分期标准，严格把控影像评估时限。
交流环节中，科室质控负责人刘娟副主任医师复盘近期病历质控结果，针对病理描述不规范、检测结果归档滞后等问题提出源头管控整改建议。苏国栋主治医师结合一线诊疗场景，就分期评估时效、病案系统数据归档等实操难点提问交流。参会人员立足岗位对标标准展开讨论，进一步厘清了书写规范与质控要点。
目前，特需医疗部已建立多项质控长效机制：压实党员骨干质控责任，将国考指标完成情况纳入岗位考核，推行“病历自查+月度集中抽查”模式，建立问题整改台账实行闭环管理，常态化纠治不规范书写问题，稳步提升国考指标达标率。
下一步，特需医疗部将持续深耕病案内涵质量建设，常态化开展质控复盘与专项培训，不断细化质控流程、补齐管理短板，以标准化病案管理筑牢肿瘤诊疗质量底线，为医院国家肿瘤区域医疗中心建设与高质量发展提供坚实支撑。
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