骨关节慢性疼痛易被简单判定为普通关节炎，极易造成罕见滑膜肿瘤漏诊、误诊。近日，中国医学科学院肿瘤医院山西医院（山西省肿瘤医院）骨软组织肿瘤科依托多学科协同诊疗模式，为一名病程长达两年、辗转多家医疗机构未能明确病因的年轻患者，确诊并完成罕见髋关节弥漫型腱鞘巨细胞瘤根治手术，同步实施人工髋关节置换，一次性解除患者长期病痛、重建关节功能。

病程迁延两年，髋部疼痛始终难以确诊

　　24岁患者王楠（化名）两年前无明显诱因出现左侧髋关节活动不适感，行走抬腿受限。初期症状轻微未及时干预，随病变持续进展，行走疼痛、关节活动受限不断加重。一年多来，患者先后前往多家医疗机构完善检查，CT可见左侧髋臼、股骨头、股骨颈骨质存在破坏改变；穿刺活检未能明确病变性质；PET-CT仅提示多发囊状软组织密度影，倾向慢性炎性改变，保守对症治疗效果有限，病灶持续进展。

　　2026年3月，患者转入我院骨软组织肿瘤科就诊。查体显示左侧腹股沟深部压痛，髋关节旋转、外展活动明显受限。科室完善髋关节增强MRI，影像提示髋关节滑膜广泛弥漫增厚，关节腔内外存在大量异常增生软组织，伴含铁血黄素沉积，股骨头、髋臼软骨出现侵蚀改变，无远处转移迹象。

术前影像

　　史宇霞主任医师团队结合完整病史、多层影像学特征综合研判，为规避穿刺取样局限性，制定切开活检方案，经病理检测确诊为弥漫型腱鞘巨细胞瘤（TGCT，既往称色素沉着绒毛结节性滑膜炎）。该疾病属于局部交界性侵袭肿瘤，与普通关节炎存在本质区别，由CSF1基因重排引发滑膜无序增生，病变会沿骨缝、筋膜间隙呈树根样浸润生长，单纯局部刮除术后复发区间为40%—92%。该患者病灶已大面积侵蚀髋臼、股骨近端骨质，保守治疗无法控制病变持续发展。

多学科术前联合评估，高难度手术完整清除侵袭病灶

　　结合该肿瘤高复发、广泛浸润的临床特点，科室主任卫江华组织全科开展疑难病例研讨，确定“完整病灶切除+全髋关节置换”个体化诊疗方案，在清除全部病变组织的基础上重建髋关节生理功能。

　　为防控术中大出血、神经血管损伤、病灶残留、术后关节功能障碍等多重风险，科室启动骨肿瘤MDT多学科会诊，联合影像科、病理科、麻醉科、康复医学科专家开展术前风险评估与手术方案优化。

　　本次手术操作难度高于常规人工髋关节置换。术中，史宇霞主任医师团队逐层分离病变组织与周边重要血管、神经，在弥漫增生组织中精细区分正常组织边界，分区域完整切除受累滑膜与肿瘤病灶，再精准完成人工假体安装。术中切除标本呈黄褐色结节样增生，可见病变广泛侵入关节间隙、侵蚀骨质，直观体现该肿瘤局部侵袭特征。术后病理进一步明确肿瘤分型、手术切缘状态，为后续是否开展CSF1R靶向辅助治疗提供精准依据。

术后影像/标本

精细化围手术全程管理，助力患者快速康复

　　术后护理团队落实静脉血栓预防、切口渗液动态监测、分层镇痛、管路专项管护等标准化护理措施；康复医师早期介入，指导患者开展床上肌力训练、被动关节活动，降低关节粘连风险。患者术后髋部疼痛显著缓解，未发生神经损伤、感染、假体脱位等并发症，可借助拐杖逐步负重活动，顺利出院，目前已规范开展居家康复训练。

专家科普提示：长期不明髋痛需及时完善滑膜专项筛查

　　卫江华主任介绍，弥漫型腱鞘巨细胞瘤远处转移发生率较低，但局部骨质侵袭破坏力较强；髋关节解剖位置深、结构复杂，早期症状与普通关节炎高度重合，临床误诊概率较高。群众若长期存在髋关节疼痛、活动受限、反复关节肿胀积液，常规抗炎、理疗干预效果不佳时，应尽早完成髋关节MRI检查，排查滑膜源性肿瘤病变，避免延误诊疗时机。

　　本次罕见关节肿瘤病例诊疗，依托我院MDT多学科协同诊疗机制，形成影像评估、外科手术、病理分型、术后康复随访一体化诊疗闭环。作为国家肿瘤区域医疗中心建设单位，我院骨软组织肿瘤科将持续深耕骨与软组织肿瘤亚专业，常态化开展疑难罕见骨肿瘤多学科研讨，不断优化复杂骨关节病变鉴别、手术、康复全流程规范，持续提升区域罕见骨肿瘤综合救治能力，以标准化个体化诊疗服务保障群众骨骼健康，助力健康山西医疗质量提升行动落地。

　　医院地址

　　山西省太原市杏花岭区职工新村3号