疼痛是多数癌症患者要面对的问题，现实中不少晚期癌症患者被疼痛折磨着余生。那么为什么疼痛问题总是解决不好? 我们从以下几个问题进行探讨：(一)口服非甾体类消炎药有啥副作用?患者如何应对?
非甾体消炎药可以直接作用于胃肠道，所以会破坏胃肠道黏膜，严重的患者甚至可以出现胃出血，所以有胃溃疡病史的患者#不要使用;有的非甾体类消炎药(比如塞来昔布)，没有胃肠道的反应，但它的副作用是增加心脑血管病的发病风险;此外，对乙酰氨基酚类药物，对肝脏有一定的毒性。如果患者在用药过程中出现了胃部的不适，就要赶紧停用，一旦出现了胃出血，要按照消化道出血的病情来进行止血处理，或者加用胃黏膜保护剂、质子泵抑制剂等药物做补救。
(二)吃阿片类药物有啥不良反应?患者该怎么办?
阿片类药物的副作用主要是便秘、恶心呕吐、嗜睡、呼吸抑制和尿潴留等。便秘的发生率是#的，大概有80%以上，而且很多肿瘤患者本身因为长期卧床、年老体弱，胃肠道功能已经较弱，再加上阿片类 药物的副作用，便秘可能会更加严重。为了缓解便秘，患者自己要适当地多下地活动，吃一些比较容易消化的水果蔬菜，再配合使用一些缓泻剂，比如番泻叶、乳果糖等。第二类不良反应就是恶心呕吐，刚开始使用药物的患者中大概有60%会出现恶心呕吐的反应。但是阿片类药物造成的恶心呕吐不是损伤胃肠道引起的，它是由于阿片类药物在大脑的呕吐中枢也有一个“接收器”，药物起效后，除了镇痛还会启动呕吐中枢，如果患者能够在开始服药的前两周克服药物引起的恶心呕吐，后面就会逐渐适应。必要时可加用胃复安、昂丹司琼等止吐药。阿片药物的不良反应最严重的就是药物中毒了，阿片中毒是什么反应?患者早期可能会出现呼吸抑制的现象：呼吸的次数慢慢变少，呼吸变浅，呼气和吸气的量都变少，这时如果发现了就该及时处理，如果再严重就会出现针尖样瞳孔(就是患者的瞳孔一下子急剧缩小)，需要紧急减药、停药。
(三)止痛药必须按时吃吗?
按时吃药才能让患者身体里的药物浓度稳定，从而很好地控制疼痛。如果总是打乱规律，让药物的浓度忽高忽低，形成疼痛的恶性循环，后期甚至会出现用更大的剂量都控制不住疼痛的现象，所以癌痛患者一定要按时吃药，保持血药浓度的稳定。
(四)如果患者出现了爆发痛怎么办?要忍着等到下次吃药的时间吗?
癌症患者的疼痛类型各种各样，有爆发痛是很正常的，所谓爆发痛就是患者在原本稳定、持续的疼痛基础上出现的短暂而剧烈的疼痛，如果出现了，不需要忍痛，及时求助医生，只要医生做出诊断，会按患者的病情给予一定量的吗啡即释片(短效的吗啡片)，服用后15分钟就能起效，60分钟达峰值。如果患者总是出现爆发痛，说明患者一直按时吃的止痛药已经不能有效镇痛了，需要联系医生进行调整。
(五)如果患者主要是晚上疼，可以改成晚上吃药吗?
也有患者问，我就晚上疼白天不太疼，能不能晚上吃药?我认为是可以酌情考虑的。有的患者白天分散注意力后可以四处活动，疼痛感没有那么强烈，可以稍微减一点剂量，到了晚上夜深人静，一个人躺在床上辗转反侧越想越疼，可以适当加一点剂量。但任何剂量的调整都要在医生的指导下进行。
(六)服用止痛药的同时患者可以服用其他药物吗?比如疼得睡不着的时候可以加用安眠药吗?
止痛药和其他药物是可以同时用的，但是需要提醒患者的是，不要手里拿一把药一起吃下去，因为很多药物之间有相互反应，甚至会产生一些毒性，建议患者服用多种药物时，每种的服药时间间隔开半小时。还有患者问止痛药是否能和安眠药同时服用?答案是可以的，合理使用时，两种药物能起到1+1大于2的效果。比如有的患者晚上失眠辗转反侧，这时对疼痛感受也更敏感，与其加大镇痛药物的剂量，不如稍微加一点安定镇静的药物，也能更好地帮助患者减轻疼痛，进入睡眠状态。
(七)如果现在的药物剂量不能有效地控制疼痛，患者可以自己加大剂量吗?
如果疼痛控制不住了，加大药物剂量是可以的，但一定要在医生的指导下进行。一般增加药物的量是原来基础用药的20%，比如患者原来一天吃100毫克吗啡(一天吃2次药，一顿就是吃50mg)，加药是加20%的药量，也就是20毫克，所以现在患者一顿吃60mg吗啡，一天一共吃120mg。如果患者加过两次药还是不管用，那一定要咨询医生，是不是有新的问题出现了，是病情加重了?还是出现了其他症状，需要辅助用药?如果只是一味加药，不仅疼痛没有控制好，副反应还越来越重，这就得不偿失了。
(八)如果患者忘记按时服用药物，该怎么处理?
如果患者这顿药忘了吃，忘了吃的那顿就不用专门去补了，如果出现爆发痛就按爆发痛处理，以后的药按时吃就好。很多患者和家属都有很好的习惯，会把用药的时间、效果、吃药后的副反应都详细记录下来，这样来就诊时，医生就能迅速地了解患者的用药情况。
(九)患者可以自己停药吗?擅自停药会有什么后果?
患者擅自停药，会引起突然的撤药反应，比如大汗淋漓、疼痛加剧等，这会让患者非常难受。如果患者觉得疼痛控制得很好，医生会帮助您逐渐减量、停药。比如您现在吃的是100毫克的吗啡，就先减20%~30%，也就是变成一天吃70~80mg吗啡，减药后还需要观察1~3天，如果患者的疼痛又出现了，就说明还不能减，如果减药以后疼痛依然控制得很好，再进行下一轮20%~30%的递减，以此类推，直到患者可以停药。
(十)怎样用药可以避免药物“不管用”?
为了避免药物“不管用”这样的情况发生，用药的时候都是从比较弱的药、从小剂量开始用起，很多患者癌症病情进展可能比较快，用一段时间弱的药物就可能会出现药物效果不佳的情况，这时医生还能及时转成强效的药物。如果抗瘤治疗有效，病人恢复得好，疼痛评分下降了，也可以相应地减药，或者从强阿片类药物换回弱阿片类药物。
单彬彬
