对于肿瘤重症患者来说，由于每个患者病情的复杂程度不同，治疗条件也会随时间而改变，营养治疗不可能采取一套“指南指引下”的方案、一个标准的策略。一套治疗方案对每一个患者的效果不是同样的，营养治疗措施也需要与抗肿瘤药物治疗等其他治疗措施相平行和协调。主张采用基于前后关联(context-based)的营养治疗措施，兼顾患者的病情、诊断情况和治疗目的。

　　肿瘤重症患者肠内营养至关重要，然而临床实践中充满挑战：源自肿瘤重症患者胃肠功能障碍的病因及其状态评估、早期肠内营养实施策略以及临床实践中的具体方案。目前认为，肿瘤重症患者营养支持治疗推荐就诊后的24~48 h内尽早启动肠内营养。肠内营养有助于营养胃肠黏膜，增强神经内分泌功能，有益于保留肠道黏膜屏障功能和免疫功能。早期肠内营养与降低感染率，加速伤口愈合，缩短机械通气时间、总体住院时间、降低病死率有关。然而在临床实践中，由于肿瘤重症患者个体差异性较大，不同病种或病程患者胃肠功能受损程度不同、对肠内营养的耐受性差异很大，使得开展肠内营养支持治疗仍充满挑战。

　　由于肿瘤重症患者肠内营养通常存在喂养不耐受，选择肠内营养制剂首先考虑胃肠功能。对于胃肠功能正常或轻度损害患者，尝试初始速度为25 mL/h的整蛋白肠内营养配方。对于胃肠功能中度损害患者，则初始速度为10~15 mL/h的短肽型预消化肠内营养配方。而胃肠功能重度损害患者，建议以肠外营养支持为主的方法。总之，肿瘤重症患者肠内营养应从10~20 mL/h的低剂量开始，期间动态评估胃肠道耐受性，动态监测腹内压，缓慢、谨慎、逐步增加喂养速度直至达到目标喂养量。国际上重症患者的常规目标喂养量为25~30 kcal/(kg·d)，目标蛋白需要量通常为1.2~2.0 g/(kg·d)。对于肿瘤重症患者不要求早期肠内营养能够满足病人的全能量需求，低热卡肠内营养可能更安全。早期阶段最适的能量和蛋白目标尚不清楚，建议对重症患者采取渐进式喂养策略，启动期(前72 h)，保持<70%的能量目标，一周内，逐步再逐步达到70%~100%。

　　合理的喂养方案应该是采用改善患者耐受的肠内营养配方，包括短肽型预消化配方、中链甘油三酯营养配方及含益生菌配方等。由于肠上皮细胞吸收短肽，水解蛋白营养配方可应用于整蛋白不耐受重症患者;中链甘油三酯营养配方可快速被小肠吸收、肝脏代谢，易被消化，可改善胃排空，部分降低胆囊收缩素、胰高血糖素样肽1等胃肠激素分泌。可以确定适时补充适量益生元肠内制剂对胃肠功能损伤肿瘤重症患者的具有一定的临床效果。对于胃肠功能轻度损伤患者，可予以整蛋白肠内营养配方，有短肠综合征等胃肠功能障碍患者可考虑予以短肽型预消化配方。对于重度胃肠功能障碍者，建议在保证避免胃肠功能损伤进展的情况下，可考虑予以短肽型预消化配方滋养喂养，和予以补充性肠外营养。