高血压是世界最常见的心血管疾病，也是#的流行病之一，常引起心、脑、肾等脏器的并发症，严重危害着人类的健康，因此提高对高血压病的认识，对早期预防、及时治疗有极其重要的意义。高血压病病因尚未明确，以体循环动脉血压高于正常范围为主要临床表现的一种独立疾病。高血压病是当今世界引人瞩目的流行病，而且越是工业发达的国家患病率越高。我国的高血压患病率已由解放初期的6%上升到10%左右。

　　高血压病有原发性和继发性两种。原发性高血压多发生在中年以上的人，以脑力劳动者居多;继发性高血压是其他疾病的一种症状，如肾脏、脑、血管及内分泌疾病可引起血压升高。

　　高血压病的早期症状为头晕、头痛、心悸、失眠、紧张烦燥、疲乏等。以后可逐渐累及心、脑、肾器官，严重时可并发高血压性心脏病、肾功能衰竭、脑血管意外等病变。

　　高血压影响工作和生活，高血压又是冠心病、脑血管病最重要的危险因素。心肌梗塞病人中50%是高血压患者，脑卒中病人76%的人有高血压病史。因此高血压的危险性在于突然死亡或致残。高血压患者要学会生活调养和早期治疗，以控制病情的发展。

　　高血压病与生活方式密切相关。那么生活中有哪些危险因素，哪些人容易患高血压病?

　　1.胖子容易患高血压

　　人体肥胖主要由于全身皮下脂肪增多使体重增加，血容量也增加，使心脏负担加大和血管阻力增加，故此易发生高血压。

　　2.喜欢吃咸的人容易得高血压

　　食盐含有钠，吃咸多，摄入的钠就多，钠把身体内的水分牵制住，使血的容量增大，从而造成高血压。

　　3.饮酒多的人容易得高血压

　　喝白酒每天超过二两，久而久之造成酒精在体内损害动脉血管使动脉硬化，血压升高，如果同时又吸烟则加重血压的升高。

　　4.精神长期紧张和性子急的人容易得高血压

　　长期给不良刺激，如精神紧张、情绪激动、焦虑过度、噪音等，加上体内生理调节不平衡，大脑皮层高级神经功能失调，空易发生高血压。瘦人虽不像胖人血容量大，但还可因其他因素造成高血压。瘦人万万不可忽视自己的血压。

　　5.高血压遗传因素约占30%。有高血压家族史的人，又有不良嗜好和不良的刺激，常容易发生高血压。但如果养成良好的生活习惯，如少吃盐、不吸烟、不饮酒、不肥胖，同样可以不得高血压。

　　随着年龄增加，血管弹性差，小动脉阻力增加，因而血压随之增高。持久的高血压会使动脉壁损伤和变化又加重动脉硬化，二者互为因果关系，故老年人容易发生高血压。

　　高血压病的症状往往因人、因病期而异。早期多无症状或症状不明显，偶于体格检查或由于其它原因测血压时发现。其症状与血压升高程度并无一致的关系，这可能与高级神经功能失调有关。有些人血压不太高，症状却很多，而另一些病人血压虽然很高，但症状不明显，

　　常见的症状有：

　　1.头晕：头晕为高血压最多见的症状。有些是一过性的，常在突然下蹲或起立时出现，有些是持续性的。头晕是病人的主要痛苦所在，其头部有持续性的沉闷不适感，严重的妨碍思考、影响工作，对周围事物失去兴趣，当出现高血压危象或椎-基底动脉供血不足时，可出现与内耳眩晕症相类似症状。

　　2.头痛：头痛亦是高血压常见症状，多为持续性钝痛或搏动性胀痛，甚至有炸裂样剧痛。常在早晨睡醒时发生、起床活动及饭后逐渐减轻。疼痛部位多在额部两旁的太阳穴和后脑勺。

　　3.烦躁、心悸、失眠：高血压病患者性情多较急躁、遇事敏感，易激动。心悸、失眠较常见，失眠多为入睡困难或早醒、睡眠不实、恶梦纷纭、易惊醒。这与大脑皮层功能紊乱及植物神经功能失调有关。

　　4.注意力不集中，记忆力减退：早期多不明显，但随着病情发展而逐渐加重。因颇令人苦恼，故常成为促使病人就诊的原因之一，表现为注意力容易分散，近期记忆减退，常很难记住近期的事情，而对过去的事如童年时代的事情却记忆犹新。

　　5.肢体麻木：常见手指、足趾麻木或皮肤如蚊行感或项背肌肉紧张、酸痛。部分病人常感手指不灵活。一般经过适当治疗后可以好转，但若肢体麻木较顽固，持续时间长，而且固定出现于某一肢体，并伴有肢体乏力、抽筋、跳痛时，应及时到医院就诊，预防中风发生。

　　6.出血：较少见。由于高血压可致动脉脑硬化，使血管弹性减退，脆性增加，故容易破裂出血。其中以鼻出血多见，其次是结膜出血、眼底出血、脑出血等，据统计，在大量鼻出血的病人中，大约80%患高血压

　　常规检查：

　　血生化(钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和尿酸、肌酐)

　　全血细胞计数，血红蛋白和血细胞比容

　　尿液分析(尿蛋白、糖和尿沉渣镜检)

　　心电图

　　糖尿病和慢性肾病患者应每年至少查一次尿蛋白。

　　推荐检查项目：

　　超声心动图、颈动脉和股动脉超声、餐后血糖(当空腹血糖 ≥6.1mmol/ 或 110mg/d 时测量)、 C 反应蛋白(高敏感)、微量白蛋白尿(糖尿病患者必查项目)、尿蛋白定量(若纤维素试纸检查为阳性者检查此项目)、眼底检查和胸片、睡眠呼吸监测(睡眠呼吸暂停综合症)。

　　对疑及继发性高血压者，根据需要分别进行以下检查：血浆肾素活性、血及尿醛固酮、血及尿儿茶酚胺、动脉造影、肾和肾上腺超声、 CT 或 MRI 。

　　高血压测量

　　诊所血压是目前临床诊断高血压和分级的标准方法，由医护人员在标准条件下按统一的规范进行测量。具体要求如下：

　　⑴ 选择符合计量标准的水银柱血压计或者经国际标准( BHS 和 AAMI )检验合格的电子血压计进行测量。

　　⑵ 使用大小合适的袖带，袖带气囊至少应包裹 80% 上臂。大多数人的臂围 25-35cm ，应使用长 35cm 、宽 12-13cm 规格气囊的袖带;肥胖者或臂围大者应使用大规格袖带;儿童使用小规格袖带。

　　⑶ 被测量者至少安静休息 5 分钟，在测量前 30 分钟内禁止吸烟或饮咖啡，排空膀胱。

　　⑷ 被测量者取坐位，#坐靠背椅，裸露右上臂，上臂与心脏处在同一水平。

　　⑸ 将袖带紧贴缚在被测者的上臂，袖带的下缘应在肘弯上 2.5cm 。将听诊器探头置于肱动脉搏动处。

　　⑹ 测量时快速充气，使气囊内压力达到桡动脉搏动消失后再升高 30mmHg ( 4.0kPa )，然后以恒定的速率( 2-6mmHg/ 秒)缓慢放气。在心率缓慢者，放气速率应更慢些。获得舒张压读数后，快速放气至零。

　　⑺ 在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第 Ⅰ 时相(#音)和第 V 时相(消失音)水银柱凸面的垂直高度。

　　⑻ 血压单位在临床使用时采用毫米汞柱( mmHg )，在我国正式出版物中注明毫米汞柱与千帕斯卡( kPa )的换算关系， lmmHg=0.133kPa 。

　　⑼ 应相隔 1-2 分钟重复测量，取 2 次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的 2 次读数相差 5mmHg 以上，应再次测量，取 3 次读数的平均值记录。

　　养生指南

　　高血压病人的调养十分重要，用药治疗的同时，辅以生活、环境、精神等方面治疗。

　　高血压、冠心病人一定要忌酒，戒烟，不喝浓茶，以免加重病情。

　　高血压病人生活中要注意的问题。

　　一.调畅情志：保持轻松愉快的情绪，避免过度紧张。在工作1小时后#能休息5～10分钟，可做操、散步等调节自己的神经。适当运动，量力而行，可选择运动量轻、时间长些“耐力性”的项目锻炼身体。生活规律，保证充足睡眠(7—8小时)，劳逸结合。不急不躁，控制情绪，喜乐有度。心情郁怒时，要转移一下注意力，通过轻松愉快的方式来松驰自己的情绪。最忌情绪激动、暴怒，防止发生脑溢血。切忌大便干燥，高血压病人用力解大便，容易发生脑出血、心绞痛。多吃些芹菜、韭菜、白菜、菠菜等纤维素多的蔬菜，以保持大便通畅。

　　洗澡不要用热水或冷水，以减少血压骤然变化，以洗温水澡适宜。

　　二.饮食有节：应节制日常饮食，少吃脂肪、甜食、盐。饮食以清淡为主，

　　注意饮食，低盐(每日5克)，低动物脂肪。

　　营养原则饮食治疗要适量控制能量及食盐量，降低脂肪和胆固醇的摄入水平，控制体重，防止或纠正肥胖，利尿排钠，调节血容量，保护心、脑、肾血管系统功能。采用低脂肪低胆固醇、低钠、高维生素、适量蛋白质和能量饮食。

　　1、能量：因为体重每增加12.5kg，血压就会增加7~10mmHg，所以应该将体重控制在标准体重的范围内，体重减轻应该为每周1.0~1.5kg为宜。

　　2、蛋白质：应该选用高生物价的优质蛋白，植物蛋白#是占一半，动物蛋白选用鱼、鸡、牛肉、鸡蛋白、牛奶等。

　　3、脂类：多食用植物油，如豆油、花生油、玉米油、芝麻油等;限制高胆固醇食物，如动物内脏、蛋黄、乌贼鱼、脑髓等。

　　4、碳水化合物：应该食用多糖，如淀粉、玉米、小米等，同时还有高膳食纤维，可以促进肠蠕动，加速胆固醇的排出。葡萄糖、果糖和蔗糖应该少吃。

　　5、矿物质和微量元素：(1)限制钠盐摄入：实验证实，吃盐越多，高血压病患病率越高。(2)补钾：限制钠盐的时候要注意补钾。多吃用含钾高的食物：豌豆苗、莴笋、芹菜、丝瓜等。(3)补钙：钙对高血压的治疗有一定的疗效，每天供给1000mg 左右。多食用含钙多的食物：黄豆、 牛奶、花生、鱼虾、红枣、芹菜等。

　　6、维生素：大剂量的维生素C可使胆固醇转化为胆汁酸排出体外，改善心功能和血液循环，多吃新鲜的蔬菜和水果。

　　适宜食物

　　1、主食及豆类的选择面粉、糙米、玉米、燕麦、荞麦、红薯、大豆、绿豆、大麦、小米等。

　　2、肉蛋奶的选择猪瘦肉、牛肉、鸡肉、鸭肉、海蜇、鱼肉、海参、淡菜、蚕蛹等。

　　3、蔬菜的选择芹菜及芹菜叶、荠菜、油菜、菠菜、苋菜、苦瓜、韭菜、山药、土豆、丝瓜、番茄、白菜、莴笋和莴笋叶、竹笋、淡菜、马兰头、胡萝卜、荸荠、海带、香菇、茭白、冬瓜、银耳等。

　　饮食禁忌

　　1、控制食盐量，忌食咸肉、咸菜、泥螺等。

　　2、忌暴饮暴食、高热量食物，如猪油、奶油、巧克力、动物内脏、动物脑、动物油、蟹黄、蛋黄、白薯、干豆、油炸食物等。

　　3、忌浓茶、咖啡和辛辣食品。

　　消瘦的高血压、冠心病病人，要吃鱼、瘦肉、豆及豆制品食品，以增加体内的蛋白质。豆制品中含有谷固醇，可以抑制小肠吸收胆固醇，维生素C也可降低血浆中的胆固醇。故高血压、冠心病病人要多吃新鲜蔬菜和富含维生素C的水果(酸味水果)。同时，高血压、冠心病人要控制食盐量。因为钠盐可引起人体小动脉痉挛，使血压升高。且钠盐还会吸收水分，使体内积聚过多的水分，增加心脏负担。所以，要少吃咸(腌)菜、泡盐蛋等食品。

　　三.戒烟少酒：烟碱(尼古丁)可收缩微细血管，使心跳加快，血压升高;少量喝酒可使微循环扩张，增加血管弹性，有一定好处。提倡戒烟少酒。但大量喝酒及喝烈性酒则肯定是有害无益的。

　　四.劳逸结合：如从事高度紧张的工作，要掌握好对自己情绪的调节，注意劳逸结合，争取多休息，避免有害的慢性刺激(如噪音)的影响。休息包括精神上、体力上的休息。重体力劳动、剧烈运动是不适宜的。负重、长跑、搬运重物应予禁止。但轻体力劳动是可以的，长期卧床并无好处。

　　五.坚持锻炼：应坚持打太极拳，练气功，每日早晚各一次，可改善血液循环，减少外周阻力而使血压降低。

　　六.坚持服药：对中、晚期高血压病，坚持服药治疗是十分重要的。如一种药物产生耐药性而失效时，应及时更换其他药物。不遵医嘱，随意停药，会使血压急剧升高而发生危险。平时应经常测量血压。

　　降压药物治疗原则

　　已有证据说明降压药物治疗可以有效地降低心血管疾病的发病率和死亡率，防止卒中、冠心病、心力衰竭和肾病的发生和发展。降压药的共同作用为降低血压，不同类别降压药可能有降压以外作用的差别，这些差别是在不同病人选用药物时的主要参考。

　　高血压病人药物治疗十分重要，病人要遵照医生指导用药，记住自己的常用药不可滥用药，以免发生不测，治疗时间越早越好，临界高血压就应该开始治疗。高血压病人服药须知：

　　坚持每天用药，即使病情好转，仍应服维持量。睡前不要服降压药，防止入睡血压下降，脑血量减少，速度减慢，容易形成脑血栓。服用降压药期间，慎用或禁忌麻黄素、止咳定喘丸、川贝精片等药物。人参含有抑制体内脂肪分解物质，有高血压的人应慎用。

　　从当前的认识，高血压时的降低血压应采取以下原则：

　　( 1 ) 采用较小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应最小，如有效而不满意，可逐步增加剂量以获得#疗效。

　　( 2 )为了有效地防止靶器官损害，要求每天 24 小时内血压稳定于目标范围内，如此可以防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而致猝死、卒中或心脏病发作。要达到此目的，#使用一天一次给药而有持续 24 小时作用的药物。其标志之一是降压谷峰比值 >50% ，此类药物还可增加治疗的依从性。

　　( 3 )为使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不满意的可以采用两种或多种降压药物联合治疗。事实上， 2 级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合治疗。

　　常用药

　　(1)利尿剂：这是最有价值的抗高血压药物之一，但其风险/效益会呈现剂量依赖性。本类药物有许多副作用，如低钾、糖耐量降低、窦性期前收缩、脂基异常，不过这是在大剂量应用时出现，通常使用小剂量时，如氢氯噻嗪12.5毫克或更低，可以减少不良反应，而仍然保持良好疗效。如果与保钾利尿剂氨苯蝶啶或安体舒通合用，效果会更理想，利尿剂特别适用子老年收缩期高血压。

　　(2)钙拮抗剂：现主要采用长效制剂如氨氯地平、硝苯地平的长效制剂，其共同特点是作用平稳、副作用相对少，并且不引起反射性心率力口快。用于合并心绞痛的高血压症患者较为适宜，还可减少心脑血管事件的发生率和死亡率。对老年收缩期高血压患者还有预防卒中的效果。这类药物常见的不良反应是：头痛、颜面潮红、心悸、体位性头晕、踝部水肿等。

　　(3)β受体阻滞药：这类药物可通过降低血压，明显减少卒中和冠心病的危险性。另外， β受体阻滞药还是治疗冠心病、心绞痛的一线药物，也是心肌梗死后防止复发心衰和意外突然死亡的重要药物之一。高血压病伴心绞痛或心肌梗死患者，可#β受体阻滞药，尤其是长效制剂如比索洛尔等。

　　但对合并呼吸道阻塞性疾病和周围血管病变者应避免使用(禁用)。

　　(4)血管紧张素转换酶抑制剂(以下简称ACEl)：卡托普利、依那普利、喹那普利等都属手这类药物。本类药物的特点是在降压同时，能改善心功能，减轻或逆转左室肥厚，并能用于心力衰竭的治疗，降低心衰患者的病残率和死亡率。还能有效地延缓2型糖尿病患者特

　　别是伴有蛋白尿患者的肾损害。主要不良反应是干咳，有时还可出现罕见的血管性水肿。

　　(5)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(以下简称AT拮抗剂或ARBs)：1995年推出的降压药，具有许多与ACEI相同的优点，包括在心力衰竭患者、肾病患者中有特殊价值。本类药物的特点是没有ACEI的干咳副作用。现在上市的有氯沙坦、氯沙坦钾氢氯噻嗪片和缬沙坦。

　　(6) α受体阻滞药：可安全有效地降压，适用于血脂异常和糖耐量异常者，主要副作用为直立性低血压，尤其是在老年人中出现。

　　(7)复方制剂：复方降压片由利血平、氢氯噻嗪、氯化钾等小剂量组成;复方降压平(北京降压O号)由双肼屈嗪、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶等小剂量组成;常效降压片由可乐定、氢氯噻嗪等小剂量组成。这些降压药的疗效确切，作用稳定持久，副作用小，价格便宜，为一般老百姓所欢迎。