策划人语

　　医疗改革已经进入实质性阶段，医药分开后，控制药占比、控制耗材的初衷和具体的实施能否真正吻合，能否给患者带来切身利益的实惠?由此引申出一系列新的问题，需要我们在相当长的一段时期内不断探索。肿瘤治疗的标准化与规范化与临床实际及患者的个体差异是否出现“掣肘”?医生应遵循的#原则是什么?生物治疗作为新的治疗手段进入临床，应如何客观理性的面对其技术及效果?对于广大受众对健康科普的需求日益高涨与健康科普宣传中“鱼龙混杂”的现象，老百姓究竟应该听谁的?2018年院报#期，医生微坛栏目邀请我院专家，就以上问题，畅所欲言，针对性的提出各自的观点、看法，为我们带来不一样的思想火花，带我们领略不一样的“风光”!

　　杨卫华，中共党员，主任医师，硕士生导师，山西省肿瘤医院呼吸一病区主任，山西省抗癌协会肺癌专业委员会副主任委员，山西省抗癌协会肿瘤转移防治专业委员会、靶向治疗专业委员会常务委员，山西省老年医学会胸部肿瘤分会常务委员，山西省女医师协会临床肿瘤专业委员会常务委员，省级健康教育专家委员会专家，山西省中西医结合肿瘤专科医师联盟专家组成员。擅长肺癌为主的胸部肿瘤的诊断和治疗，注重规范化、个体化综合治疗，发表专业论文30余篇。

　　人生格言：倾才足以聚人，量宽足以得人，身先足以率人，律己足以服人

　　2017年以来，我国深化医药卫生体制改革继续攻坚克难，取消了实行60多年的药品加成政策。医药控费、控制药占比、回归公益性成为医改“高频词”。公立医院改革“牵一发而动全身”，改革实施以来，医院加强内部管理，探索合理的利益导向和激励机制，通过医疗机构收入的“腾笼换鸟”，把更好体现医务人员的价值作为机制改革的切入点和突破口，逐步建立维护公益性、调动积极性、保障可持续性的运行新机制。医生要坚守看病本色，药品要履行治病功能，公立医院要坚持公益性，最终给患者带来生存的获益。

　　在新的补偿机制未完善前，医院在一段时间内将面临困境，甚至举步维艰。这就需要我们理性的、全方位看待这个问题，以适应医改大潮。以肺癌为例，#的发展就是靶向治疗，药物贵，国家把它纳入医保，但医院的药占比又上去了;国家又规定把药放在定点药店卖，但还没彻底实行，医院没有药，药店有患者却不能报销，患者负担还没降下来。国家也是在努力改进政策，只是有个过程，在这个时间差里(政策没有彻底实施)，作为一名医生，应严格执行医德医规，有高度的事业心、责任心、爱岗敬业，坚持"一切为了病人"，需要向患者解释、沟通，治疗既要体现规范性又要体现先进性，根据病人的需要，考虑疗效，追求生存质量和生存时间，重视患者的身心感受，切实为他们解决问题。

　　郭沁香，中共党员，呼吸内科一病区副主任医师，硕士，毕业于天津医科大学。中国抗癌协会CSCO会员，山西省抗癌协会肺癌专业委员会副主任委员，山西省抗癌协会化疗专业委员会青委会常委，山西省肿瘤质量控制委员会委员，山西省老年协会胸部肿瘤分会委员，中国生物医学工程学会肿瘤靶向治疗技术专业委员会山西分会委员、山西省抗癌协会传统医学专业委员会委员。擅长于胸部肿瘤的化疗、靶向、免疫、姑息等个体化综合治疗。发表专业学术论文十余篇，两篇被SCI收录。

　　人生格言：承载着太多期许的目光，怎敢轻易辜负。

　　对于医疗体制改革，无论如何改革，它的宗旨均建立在“一切服务于患者”这一主导思想上。我们在日常诊疗过程中，要遵循规范化、个体化的治疗原则，要以指南为基准、以循证医学为基础、以多学科协作为整合平台，为患者提供合理的、个体化的治疗选择。

　　以呼吸科为例，既往我们的诊疗参照的是一些国外的指南，国家卫生计生委为进一步规范我国肺癌诊疗水平、改善肺癌患者预后、保障医疗质量和医疗安全，于2011年制定了我国#部《原发性肺癌诊疗规范》，2016年4月CSCO(中国肿瘤临床学会)制定了CSCO首部肺癌指南，并对其不断更新。此指南具有中国特色，在内容及形式上均考虑到地区发展的不平衡、能源的可及性及肿瘤治疗价值等，是符合我国国情的，适合我国患者的指南。在指南的基础上，我们更应加强多学科协作，即MDT(多学科诊疗模式)。MDT起源于上世纪90年代，由美国的医疗专家组率先提出。在该模式下，来自肿瘤外科、肿瘤内科、放疗科、放射科、病理科、内镜中心等科室的专家组成一个比较固定的治疗团队，针对某一疾病、某个患者，通过定期定时的专家会诊形式，提出适合患者目前病情的#治疗方案，继而由主管该患者的学科单独或多学科联合严格执行该治疗方案，同时定期对患者的治疗反馈进行质量评估和优化，不断修正现有的诊疗模式。可以发现，MDT诊疗模式是以病人为中心，将多学科的诊治优势强强联合，有效减少临床医生的主观偏差，更加客观、规范地依据病情进程选择最合适的治疗措施，以期达到临床治疗的#获益。简单地说，就是让每个患者获得最适合于自己的治疗措施。作为一名医生，#的幸福莫过于使患者获益，我们所承载着太多期许的目光，怎敢轻易辜负!

　　郝素华，预防保健科主任，硕士研究生，主任医师。中国医疗保健促进会中老年保健专业委员会委员，中国临床营养学会委员，山西省抗癌协会肿瘤健康教育与健康促进专业委员会副主任委员，山西省医师协会营养医师专业委员会常委，山西省医师协会肿瘤医师分会委员，中国癌症基金会科普专家委员会专家，山西省健康教育专家委员会专家。曾在日本埼玉医科大学附属医院研修临床营养，美国波士顿大学公共卫生学院研修卫生政策和管理。主持承担一项山西省科技厅软科学研究项目，在国家和省级系列刊物发表文章20余篇。

　　人生格言：世上无难事，只怕有心人，贵在坚持。

　　专家预测，未来十几年，慢性病在中国将呈“井喷式”爆发。如何才能降低重大慢性病的发病率和死亡率?以治病为中心的医疗已经远远不能满足人民对健康的需求。以预防为主，加强健康科普，提高公民健康素养是提高公民健康水平最根本、最经济、最有效的措施之一。目前，很多商家、个人利用电视、网络、书籍等多种媒体，出于利益，打着科普宣传的旗号，用夸张、哗众取宠的“生动语言”，不同程度地虚假宣传产品，把百姓从“不知所以”忽悠到“无所适从”，最终达到促销所谓保健产品的目的，造成了不良的社会影响。那么，健康知识到底听谁的?首先听主管部门的。对于健康知识传播和信息发布，主管部门是#权威性的。从国家卫生计生委到各省市地县卫生计生委，有关部门正在加大投入，从正面积极宣传、传播科学的健康生活理念和知识。2015年国家卫生计生委办公厅印发了《中国公民健康素养———基本知识与技能(2015年版)》(简称《健康素养66条》(2015年版))，从基本知识和理念、健康生活方式与行为、基本健康技能三个方面界定了我国公民健康素养的基本内容，是评价我国公民健康素养水平的重要依据。全民健康生活方式行动(2017-2025)倡议书提出的八条倡议，积极倡导健康生活方式理念，使全民健康素养不断提升，健康技能不断普及，健康行动不断推广。其次要听“专家”的。我们必须寻求专家的帮助，真正的专家是不做广告的。做健康科普，既要科学严谨，又要通俗易懂，借助互联网的力量，通过权威、科学的医学健康科普知识，影响人们的健康观，提升公众的健康素养。我们医务工作者、新闻出版工作者应担负起全民健康教育的责任，为广大百姓创造出一个科学的、可信赖的、适用的医学科普环境，从而在更大范围内促进健康科普知识的传播与推广。

　　毛光华，山西省肿瘤医院生物治疗科主任，硕士研究生，山西省医师协会细胞免疫治疗专业委员会常委、山西省抗癌协会传统治疗专业委员会常委、山西省抗癌协会生物免疫治疗专业委员会委员、山西省抗癌协会肺癌专业委员会委员、山西省中西医结合肿瘤专科医师联盟主席团成员。

　　人生格言：博极医源，精勤不倦

　　随着医学的快速发展，肿瘤治疗的模式发生了很大的变化，10 年前是以手术、放疗、化疗为基础的多学科治疗，目前已转变为手术、放疗、化疗、生物治疗等多种手段结合的综合治疗。生物治疗已成为肿瘤治疗的新型手段之一。生物治疗包括靶向治疗、免疫治疗、基因治疗、过继免疫细胞治疗等多种治疗方法，其中基因治疗、过继免疫细胞治疗仍处于临床研究阶段;靶向治疗、car -t细胞治疗、免疫检测点抑制剂已获批进入临床治疗，提高了肿瘤的缓解率，延长了患者的生存。2015年魏则西事件使生物治疗跌到了冰点，在这种情况下，卫生计生委为了规范生物治疗，暂停了生物治疗。经过一段时间政策的引导后，逐步的使生物治疗走上规范性的方向。其实，这一偶然的事件反映了一定的社会问题：一是一些商家为了追求经济利益，夸大宣传了生物治疗的疗效;二是广大病患对生物治疗缺乏正确的认识，对生物治疗期待太高，误以为生物治疗是包治百病的良药。事实上，不管哪种治疗方法包括生物治疗，都有其适应症、治疗时机以及合适的人群，只有把握好这些条件，才能使患者#获益。作为医生我们有责任为患者提供#的和最合适的治疗，临证省病，至精至微，给予患者身心灵的呵护。 策划：霍仕俊 杨 艳