肺癌是目前世界上发病率和死亡率#的恶性肿瘤，由于吸烟和空气污染的影响，近年来我国的肺癌患者迅速增多。由于大多数肺癌患者就诊时已属中晚期，治疗效果不理想，远期生存率偏低，提高肺癌的早期诊断率是我们急需解决的问题。早期肺癌往往表现为肺部小结节，肺部小结节是胸外科常见又较难确诊的疾病，它的诊治一直是临床上的难点、讨论的热点，其病因复杂，临床表现缺乏特异性，诊断有一定的难度，易误诊和漏诊。为此山西省肿瘤医院专门成立了多学科肺结节门诊，由胸外科、内科、放疗、内镜、CT、PET/CT等专家组成，为肺小结节患者提供一站式诊疗服务，避免患者多次就诊。如何对肺部小结节做到及时发现并进行鉴别诊断呢?今天医生微坛邀请到他们为大家“答疑解惑”。

　　孙诠，胸外一病区主任，主任医师，中国医疗保健国际交流促进会胸外科分会常务委员、山西省医师协会胸心外科医师分会委员会会长、山西省胸心血管外科医师协会会长;山西省内镜医师协会胸心血管外科主任委员、山西省抗癌协会肺结节专业委员会主任委员。从事胸外科20余年。近年来，发表#及省级论文20余篇，曾在日本琦玉癌中心重点研修胸部肿瘤微创手术，近年来专门从事肺结节的研究。

　　人生格言：细节决定成败。

　　肺结节为小的局灶性、类圆形、影像学表现密度增高的阴影，可单发或多发，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。孤立性肺结节无典型症状，常为单个、边界清楚、密度增高、直径≤3 cm且周围被含气肺组织包绕的软组织影。肺部小结节并不等于早期肺癌，肺内很多疾病都会形成结节，如炎症、结核等，也有可能是良性肿瘤。

　　过去，有两种处理方法。积极的办法就是开胸探查，但手术的巨大创伤常令许多患者望而却步。另一种就是定期复查胸部CT，密切观察。但常有患者在观察过程中发现肿瘤增大或胸腔转移，错过了早期手术的宝贵机会。现在有了微创手术，创伤面小，精准度高、恢复时间快。从两孔、三孔发展到单孔胸腔镜肺楔形及肺段切除等微创诊疗技术，当场送快速冰冻切片，30分钟出报告，根据术中病理结果再决定进一步手术切除的范围，早期无需进行淋巴结清扫，5年生存率为99%-100%。

　　陈星，内镜中心主任，博士，主任医师，硕士生导师，教授。中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会全国委员，中国医师协会内镜医师分会全国委员，省医师协会内镜医师分会消化内镜专业主任委员。专攻消化内镜下胃肠道肿瘤的诊断与治疗。全国医药卫生系统先进个人，山西省青年名医，省学术技术带头人，省卫生计生委“百千万卫生人才培养工程”高端领军人才，荣获省“五一劳动奖”。

　　人生格言：只要你不停攀登，每个山顶都伸手可及。

　　电磁导航支气管镜(electromagnetic navigation bronchoscopy，ENB)是一种以电磁定位技术为基础，结合计算机虚拟支气管镜与高分辨率螺旋CT的特点，经支气管镜诊断的#。电磁导航支气管镜集螺旋CT仿真支气管镜与传统可弯曲支气管镜的优点于一身，实时引导定位，准确到达常规支气管镜无法到达的肺外周病灶和纵隔淋巴结获取标本行病理检查;活检确诊率优于支气管内超声等设备非实时引导的经支气管针吸活检术;对小结节病灶(直径小于50px)的诊断更准确，与传统诊断方法比较有显著的优势;可以部分替代纵隔镜及胸腔镜活检，用最小的创伤来取得病理标本，明确诊断，避免患者进行手术产生的创伤及风险。

　　哪些病人需要做电磁导航支气管镜，1.用于靠近肺部周边的疑难病灶的诊断;2.用于对淋巴结肿大的诊断;3.可扩展用于肺部周边病灶或者纵膈内病灶的介入治疗;4. 可以部分替代纵隔镜及胸腔镜活检手术，通过简单的有创检查替代风险高的手术。

　　张瑞平，主任医师，教授，医学博士，生物学博士后，博士生导师，MR/CT室主任，人事科科长。中华放射学会分子影像专业委员会委员，省医师协会放射分会常务委员，省老年学会血液分会副会长。主持国家、省部级等科研项目20余项。国家授权专利两项。主编、参编著作和教材5部;发表科研论文50余篇。获省科学技术一等奖，二等奖等六项。以分子影像学和纳米医学为研究方向。

　　人生格言：没有所谓失败，除非你不再尝试。

　　肺小结节形态各异，目前发现大约有10余种基本形态，所以与其他疾病的鉴别有一定的困难。常规X线胸片是一种重叠成像，很难发现肺小结节，尤其是微小结节或磨玻璃密度结节。而CT是一种横断面成像，胸壁的肌肉、肋骨及纵隔、肺门大血管等组织结构不会对肺内病变产生遮盖，对于密度较低、体积较小的肺内结节，能够进行精准显示。目前医院对于肺小结节的复查一般是采用低剂量CT(LDCT)平扫，使患者所受的X线照射剂量下降，大大减少了X线对人体可能造成的损伤，还可显著提高早期肺癌以及非钙化结节的检出率，目前是检测肺部结节的#方法。为了提高肺结节的鉴别诊断率，薄层CT扫描对所在部位、大小、密度、形状、钙化、边缘有无分叶、毛刺、胸膜凹陷等进行解剖分析判断。

　　目前医院在影像方面与人工智能相结合，人工智能可以实现CT片的筛查，将每个病人里有可疑病灶的图片作为预筛查对象，自动生成部分诊断报告，医生可以在此基础上对报告进行改进，以节省诊断时间。医生每次的改进，系统算法都会自我学习;可以帮助影像科及临床医生真正的把数据用起来，提供"以图搜图"的功能，让医生可以快速利用影像，找到以前治疗过的相似病例，为医生作出诊断及决定治疗方案提供更多更全面的数据分析。

　　赵铭，PET/CT中心副主任，影像医学与核医学博士，主任医师，硕士研究生导师，省影像医学与核医学学术技术带头人，省医师协会核医学分会常委，省抗癌学会影像专业委员会常委，省核医学会委员，省民盟医疗卫生工作委员会副主任，在国内外杂志发表论文30余篇，获省科技进步二等奖两项，教育部及湖北省科技进步奖两项。

　　人生格言：把进入分子时代改为进入精准时代

　　PET/CT是NCCN中肺结节诊断的重要影像检查设备，PET/CT对肺结节的诊断依照两种原理，一结节内放射性药物的摄取强度和分布特点对结节内葡萄糖、氨基酸、脂肪酸、核酸代谢及受体表达情况进行分析定性;二薄层CT扫描对结节细微解剖信息进行分析判断。其中开发多种分子显像药物，提供结节受体表达和结节内葡萄糖、核酸、氨基酸的代谢信息是PET的优势，也是未来对肺结节进行精准诊断重要方向。在美国建议55岁以上人群进行低剂量CT的筛查，并通过PET及其它医学影像技术对8mm以上结节进行进一步定性，并将肺结节的诊断和处理路径写入NC-CN指南，并且每年进行修订。为便于PET/CT进行检查，已将PET/CT安装在汽车上对医联体内各医院的有需求的分散患者进行检查，大大提高了肺结节的诊断准确性。

　　医院将在年底安装世界#的放射性药物合成仪，可以合成开发多种用于肺结节鉴别诊断的放射性药物，将在肺结节鉴别诊断方法上进入真正的分子时代。

　　李晓敏，主任医师，教授，硕士研究生导师，放疗中心副主任兼放胸二病区主任，山西省学术技术带头人，山西省医师协会放疗分会副会长，从事胸部肿瘤放射治疗及综合治疗近30年。曾在国内外著名医院和大学研修学习。主持完成多项省科技厅攻关项目，其中一项获山西省科技进步奖。

　　人生格言：只为患者提供最适合的治疗方案。

　　过去对早期非小细胞肺癌(NSCLC)患者可选择的治疗方法只有手术。近年来随着放疗技术的进步，医疗水平的提高，放射治疗已经能够达到精准治疗，通俗讲就是"指哪打哪"。国内外已经有一些研究结果表明，采用先进的放疗技术能够使早期NSCLC通过立体定向放射治疗达到与手术治疗一样的疗效。放射治疗还是无创治疗，这种低风险高疗效的治疗对患者而言，当然是一种福音，目前对于因身体条件无法手术或不愿意手术的早期非小细胞肺癌患者来说立体定向放射治疗(SBRT)已经成为指南推荐的标准治疗。SBRT治疗不仅有效而且安全，对于那些手术高风险的患者带来了更多的选择，也为外科医生提供了备选的治疗方案。

　　SBRT技术不仅仅在早期肺癌中有着很好的疗效，对其他实体肿瘤，如前列腺癌、肝癌、转移数目有限的脑转移瘤等也有很好的效果。但好的放疗技术对设备、场地、人员、资金等也有更高的要求，达到好的疗效需要一系列相应的保障措施。随着更多临床研究结果的报道，长期生存随访结果的公布，各科医生对SBRT技术有了更多的信心，患者有了更多的了解，可能将来会有更多的早期NSCLC患者选择SBRT治疗。

　　张丽皎，干部保健科/肿瘤分子靶向治疗病区主任，主任医师。中国生物医学工程学会肿瘤靶向治疗技术分会分子靶向治疗委员会常务委员，山西协作组长。担任省抗癌协会第五届理事会理事等社会职务;中华慈善总会注册医师。擅长肺癌、结、直肠癌、胃癌、食管癌的规范化化疗、个体化分子靶向治疗及改善化疗期间患者生活质量的肿瘤综合治疗。率先引进我省#台"体腔热灌注治疗仪" 进行循环热灌注治疗腹水。

　　人生格言：用我精湛的医疗技术、细致入微的关怀，换取您的健康与幸福。

　　由于大众对健康的关注，体检发现肺小结节越来越多，但这些肺结节的性质往往使患者焦虑不安。初次CT检查发现的肺部小结节，80%-90%都是良性病变，但却要高度重视，因为仍有一定比例的早期肺癌，定期检查必不可少，及早发现早癌，使患者治愈。一般认为大于1cm的结节每1-2个月要复查一次。如果无变化则可延长至3月复查;所以决不可轻视体检时无意发现的肺内小结节。

　　对于以下这几类人在体检发现肺部小阴影或小结节时，千万不要掉以轻心，应当积极接受正规的检查和及时的治疗：1.年龄在40岁以上者;2. 长期吸烟或被动吸烟的人;3.曾经接触石棉或放射性元素者;4.既往有肺结核病史或长期肺部慢性炎症患者;5.有肿瘤个人史或家族史，特别是肺癌家族史者;6.结节大小在1cm以上，伴有毛刺样、分叶状或胸膜凹陷等改变的。