有人说，内镜操作是一个循序渐进的过程，这个过程有苦有乐，想想，的确很有道理。山西省肿瘤医院内镜中心副主任医师张全卯说到自己如何成为一名#的内镜医生需要的绝不仅仅是动力，每一步都极为重要，整个过程，敷衍和应付万万不能。

　　小操作解决大问题 超声内镜介入微创技术

　　“内镜”是由体外经过人体自然腔道送入体内，对体内疾病进行检查，可以直接观察到脏器内腔病变，确定其部位、范围，并可进行照相、活检或刷片，大大地提高了肿瘤的诊断准确率，并可进行对症治疗。“超声内镜”在内镜前端安装一个微型超声探头，结合了内镜与超声的双重优势，相当于同时做了内镜和超声两种检查。可对消化道粘膜病变、粘膜下病变及壁外邻近脏器同时进行内镜观察和超声扫描，显著提高了内镜的诊断和治疗能力。超声内镜检查是一门新兴的内镜诊治技术，近年来得到迅速发展。山西省肿瘤医院内镜中心从创建时期的半可曲式内镜等初始“装备”，发展到目前拥有纤维内镜、电视内镜、电子内镜、超声内镜、胶囊内镜、高分辨率食管测压仪等高科技尖端诊断治疗 “武器”，并汇聚了一批集诊断治疗为一体的高水平内镜专业技术人才，为广大消化系患者带来了先进的无痛治疗、安全可靠的医疗服务。

　　超声内镜诊断消化道粘膜下肿瘤的金标准

　　超声内镜诊断消化道粘膜下肿瘤，可以通过肿瘤起源层次、大小、回声特点等初步判定肿瘤性质;可以对食管癌、胃癌、结直肠癌进行术前分期，能够准确地诊断消化道早癌，为早癌的内镜下切除提供保障，同时对胰胆系统的肿瘤、慢性胰腺炎、食管静脉曲张等疾病的鉴别诊断可靠性高。

　　超声内镜三大介入技术，即超声内镜引导下细针穿刺技术、超声内镜引导下注射技术及超声内镜引导下引流技术，是最近发展的#。在进行超声内镜引导下介入治疗之前，需要进行超声内镜引导下细针穿刺活检(EUS-FNA技术)明确组织和细胞学诊断，随后通过进入组织的穿刺针#置入治疗药物/介质治疗。

　　超声内镜引导下细针穿刺能有效排除腹壁脂肪、肠腔气体等因素对图像质量的影响，具有穿刺路径短、邻近脏器损伤少、安全性强、成功率高等优点，并发症极少。“超声内镜技术已成为消化道、胆胰疾病、纵膈疾病等的重要微创诊疗手段，内镜中心利用超声内镜等先进手段进行诊疗，明显提高了消化道肿瘤的早期诊断率。”张全卯医生说。

　　以超声内镜为基础 引领内镜诊疗优势技术

　　“传统的胃镜和肠镜只能看到消化道最表面的一层黏膜，而有些病变表面是光滑的，来源于黏膜下层。超声内镜检查操作与常规的内镜检查一样，却可以帮助患者诊断出黏膜下的肿瘤、食管癌、胃癌、胰腺疾病等。可能很多人不了解，消化系统的管腔壁就像一堵厚厚的墙，可以分为多个层次。常规内镜检查只能观察到消化道黏膜层的病变，就像冰山的一角，而肿瘤真正的病变范围就像隐藏在水下的冰山主体一样，深不可测，这时，医生就需要借助超声内镜一探究竟。”张全卯医生说。

　　超声内镜是将内镜和超声技术相结合，其既可通过内镜直接观察腔内黏膜病变，又可进行实时超声扫描，以获得管道壁层次的组织学结构特征及周围临近脏器的超声图像，可清晰地显示管壁多层结构以及其中微小病变，就像装了一个透视眼一样，穿透管道壁观察周围的情况，深入腹腔进行超声，找到病灶所藏匿的地点。

　　“台”上三分钟 “台”下十年功

　　“台”上三分钟“台”下十年功。从2005年开始学习内镜下的治疗，到2011年去北京重点学习超声小探头诊疗及早癌的诊断，再到去年赴上海进修大超声内镜诊疗，张全卯说，在学习初期，每个人都想施展拳脚，我们期望得到赞扬，期望以最快的时间学好内镜，但是内镜操作没有天赋异禀，只有勤奋和领悟。超声内镜好似“十项全能”，它要求医生不仅要掌握超声方面的知识，还要会看CT片子、了解解剖知识，并能熟练操作内镜器材。

　　超声内镜在结构上有一个特点，就是内镜呈倾斜角，所以超声内镜进入病人体内不仅要“稳”，还要“准”。“稳”就是要避免镜头伤害器官内壁，“准”则是要找到准确的诊断位置。因此，超声内镜的操作难度要远大于普通的胃镜和肠镜检查。这就要求内镜医生要有高超、娴熟而细腻的内镜操作技巧。外行看热闹，内行看门道，在外行看似简单的操作，却全是张全卯苦功夫的凝合。多年来，张全卯医生养成每天“晚自习”的习惯，反复学习、琢磨、记忆CT图像结构，并把每个部位的结构图进行准确勾画。“只有对每个部位结构都做到了然于胸，才能做好超声内镜诊疗。”他说，“到现在，我还是会随身带一本《超声内镜手册》，没事就翻开看看，加深记忆。”

　　快人一步 理想达到

　　山西省肿瘤医院内镜中心现拥有目前#的奥林巴斯电子胃镜、肠镜、支气管镜、放大内镜及高频电治疗仪、射频治疗仪等多种治疗设备，并开展了几乎所有内镜下可以开展的各种诊断和治疗工作，如内镜下良性肿瘤治疗、高频电治疗、早期癌粘膜切除术、消化道粘膜下肿物的内镜下治疗、内镜下粒子置入术、射频治疗术、食管支架置入术、上消化道良恶性狭窄扩张术、异物取出术、十二指肠营养管放置术、内镜下止血及治疗注射术等，尤其在早期消化道肿瘤的诊断和治疗上，目前该科室已达到国内领先的水平。

　　“在肿瘤萌芽状态下内镜筛查时就切除了和肿瘤已经布满腹腔再找手术医生切除，病人的获益相差甚远。”张全卯医生表示，及早地在胃癌高危人群中进行筛查和内镜早诊早治，对提高胃癌的生存率具有重要意义。

　　文/霍仕俊 程惠