《成人围手术期全程营养管理应用指南（2026 版）》由中华医学会肠外肠内营养学分会发布，共计 39 条权威推荐意见。

　　彻底打破大众 “做完手术再补营养” 的老旧认知，把营养干预贯穿术前准备、术中耐受、术后恢复、出院居家随访全周期，是加速康复外科（ERAS）的核心基础。

　　临床数据显示：术前存在营养不良的手术患者，术后伤口感染、吻合口愈合不良、肺部感染风险提升 2 倍以上，住院时间明显延长。新版指南明确：围手术期营养不是辅助调理，是外科标准治疗必不可少的一环。

　　总原则：4 个核心准则

　　1. 入院必筛查：所有手术患者入院 24～48 小时内完成 NRS2002 营养风险筛查，分数≥3 分即为高风险，必须立刻开展营养干预。

　　2. 肠道优先原则：只要胃肠道具备正常功能，首选口服饮食 + 口服营养补充（ONS），能肠内营养绝不轻易使用静脉输液营养。

　　3. 全程动态监测：术前、术后、出院三次评估，高龄、肿瘤、胃肠大手术患者持续跟踪体重、白蛋白、肌肉量变化。

　　4. 个体化精准补给：拒绝统一 “大补”，根据体重、手术类型、基础病（糖尿病、肾病、肝病）定制饮食方案。

　　术前营养储备：打好手术 “体力底子”

　　不同风险人群怎么做

　　· 低营养风险（日常吃饭正常、体重稳定）：保持均衡饮食，每日足量优质蛋白，无需额外营养品。

　　· 中高风险 / 轻度营养不良：术前 7～14 天强化营养，每日蛋白质 1.2～1.5g/kg 体重；胃口小、吃得少，两餐之间加医用口服营养补充剂。

　　· 重度营养不良（白蛋白＜30g/L、短期内体重骤降）：遵照医嘱延迟择期手术，先进行 1～2 周营养调理，身体达标后再做手术，大幅降低手术危险系数。

　　大众最关心：术前禁食怎么吃？

　　新版指南摒弃传统长时间空腹要求：

　　· 普通择期手术：术前 6 小时停止固体食物，术前 2 小时可饮用少量清糖水、清水。

　　· 腹部大手术、胃肠手术：可在医生指导下术前一晚饮用碳水化合物饮品，缓解饥饿、降低术后胰岛素抵抗、减轻疲劳感。

　　禁忌：术前大吃大喝油腻浓汤、肥肉、大量粗纤维粗粮。

　　术前优选食物清单：鸡蛋、低脂牛奶、鱼虾、瘦牛羊肉、嫩豆腐、软烂杂粮、去皮果蔬；严格戒酒、不喝浓茶咖啡、停服各类不明滋补保健品。

　　术后分层营养方案

　　遵循越早经口进食，恢复速度越快大原则，按照进食量分级选择：

　　1. 可以正常自主吃饭，每日进食量达到需求 50% 以上：少量多餐，每日 5～6 餐，循序渐进：清流质→流质→半流质→软食。重点补足优质蛋白，促进伤口、吻合口愈合，每天坚持蛋奶鱼肉豆制品搭配。

　　2. 日常饭量不足需求一半：三餐正常吃饭之外，额外增加口服营养补充剂（ONS），这是 2026 版指南最推荐的居家简易营养方式，区别于普通蛋白粉，配比更贴合术后创伤修复需求。

　　3. 完全无法经口进食（胃肠吻合、严重呕吐、肠梗阻等）：采用鼻饲肠内营养；只有肠道完全丧失使用功能，才启用静脉肠外营养。

　　新版指南最大亮点：出院不等于营养治疗结束，很多患者回家后快速消瘦、肌肉流失、反复乏力，都是居家营养中断导致。

　　出院延续营养管理

　　1. 出院后 1 个月内持续监测体重，每周称重，1 个月体重下降超过 3kg 及时复诊。

　　2. 大手术、老年、肿瘤术后人群，建议坚持 1～3 个月口服营养补充。

　　3. 慢病患者（糖尿病、高血压、肾病），兼顾控糖、控盐、限钾磷，不能盲目进补。

　　4. 坚持轻度活动（慢走），营养搭配运动，避免术后肌少症。

　　5 个围手术期营养常见误区

　　误区 1：术前饿几天，肠胃清空更安全

　　纠正：长时间空腹会消耗自身肌肉、降低耐受度，新版加速康复方案允许短时饮用清液体，科学禁食更安全。

　　误区 2：术后多喝骨头汤、老母鸡汤最养伤口

　　纠正：浓汤大多是油脂和嘌呤，蛋白质极少，真正促愈合的是汤里的肉，喝汤不如吃肉。

　　误区 3：胃口差就靠输液补营养

　　纠正：长期静脉营养液会造成肠道黏膜萎缩，只要肠子能用，一定要坚持肠内营养。

　　误区 4：清淡饮食 = 只吃素

　　纠正：术后清淡是少油少盐，必须保证足量动物蛋白，长期素食极易出现肌肉萎缩、伤口长不上。

　　误区 5：出院恢复正常吃饭，就不用额外补充营养

　　纠正：手术创伤修复周期长达 1～3 个月，肉眼看似痊愈，机体还在持续消耗营养，过早停补容易体虚乏力。

　　特殊人群针对性要求

　　· 老年手术患者：消化吸收弱，蛋白质摄入量提升至 1.2～1.5g/kg，搭配维生素 D，预防跌倒、衰弱。

　　· 糖尿病手术患者：选用低 GI 专用营养制剂，均匀分餐，防止血糖剧烈波动。

　　· 肿瘤围手术期患者：可在医生指导下使用免疫营养制剂，减轻全身炎症反应，降低并发症。

　　科室温馨结语

　　《成人围手术期全程营养管理应用指南（2026 版）》明确：外科手术成功 = 精湛手术操作 + 全程规范化营养支持。从入院筛查、术前储备、术后阶梯进食，再到居家长期调养，每一步营养管理，都在为安全康复保驾护航。

　　医院地址

　　山西省太原市杏花岭区职工新村3号