为贯彻医保基金监管要求，提升政策执行精准度，6月11日，中国医学科学院肿瘤医院山西医院（山西省肿瘤医院）医保科举办“聚焦医保政策，助力医疗服务升级”专题学习交流会，围绕门诊慢特病管理、医疗服务价格调整等政策展开培训，收费窗口及门诊工作人员参会。

　　多维解读政策要点　强化服务根基

　　医保科李红英老师以“贴近职工，服务民生”为切入点，强调医保政策与患者就医体验的紧密关联。她指出，只有医护人员深入理解政策，才能将政策红利切实传递给每一位参保职工。分享会从门诊、住院两个关键角度，系统阐释省直、太原市及异地参保患者的待遇差异，旨在让工作人员从自身角度出发，将医保知识内化于心、外化于行，更好地指导实际工作。

　　全流程实务培训　破解服务难点

　　门诊待遇精细化讲解：医保科辛丽芳老师结合工作场景，剖析不同参保类型患者的权益差异。针对省直与太原参保职工在普通门诊、慢特病门诊的待遇区别，通过典型案例演示，详细说明如何协助患者快速完成就医流程、享受相应政策福利。如省内异地患者首次使用门诊慢病待遇，在结算时如何引导患者核对报销项目，避免因政策误解产生矛盾。同时强调门诊慢特病、门诊“双通道”管理药品认定、审核流程的规范化操作，打通政策落地的“最后一公里”。

　　住院结算规范教学：通过模拟出院结算场景，讲解人员聚焦患者从入院到出院全流程的政策衔接，对比不同参保类型在各级医疗机构的待遇差异及异地就医政策。重点培训费用清单解释范围，通过医保报销比例现场计算，助力工作人员打消患者疑虑，减少医患因费用问题产生的矛盾。

　　互动研讨提质效　闭环管理促落实

　　针对省内异地慢病患者缴费无法报销、已办慢病部分检查不能报销等高频问题，主讲人从政策原理、系统操作、沟通技巧等多个维度进行分析，总结出“查备案、核目录、明沟通”的三步处理法，为一线工作人员提供了清晰的问题解决框架。现场收集财务窗口特殊案例研讨，提升团队应对复杂问题的能力。

　　互动交流环节，现场人员积极提问，就医保政策执行、宣传方式、医患沟通技巧等问题展开热烈讨论，现场交流氛围热烈。门诊部王翠玲主任提出的服务优化建议，将纳入后续改进计划。

　　长效机制构建　推动服务升级

　　此次医保政策学习分享会的成功举办，不仅深化了医护人员对医保政策的理解，提升了思想认知，更切实筑牢了底线意识，为今后精准服务患者、高效开展医保工作夯实了基础。未来，医保科将建立长效培训机制，紧跟医保政策动态，创新培训形式，全面提升工作人员的医保服务能力，实现“政策入脑、服务入心”的工作目标，助力医院医疗服务质量再上新台阶。

　　医院地址

　　院本部：山西省太原市杏花岭区职工新村3号

　　南院区（乳腺诊疗中心）：山西省太原市小店区创新街3号