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【健康科普】成人肥胖食养指南 (一)

发布时间:2025-02-27 浏览次数:
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一、前言

  肥胖是一种慢性代谢性疾病,近些年来,全球超重和肥胖率正快速增长,已成为威胁人类健康的严重问题。根据《中国居民营养与慢性病状况报告(2020 年)》显示,我国 18 岁 及以上居民超重率、肥胖率分别为 34.3%、16.4%,其中 18~ 44 岁、45~59 岁和 60 岁及以上居民肥胖率分别为 16.4%、 18.3%和 13.6%,我国居民肥胖率呈上升趋势。

  肥胖不但导致 较高的过早死亡风险,还与各种慢性非传染性疾病的发生相 关,包括 2 型糖尿病、脑卒中、冠心病、高血压、呼吸系统 疾病、骨关节炎和胆结石等。肥胖甚至还与多种肿瘤的发生相关。2019 年全国 11.98%的心血管疾病死亡归因于高体质指数(BMI),死亡人数为 54.95 万。肥胖的流行以其高昂的医疗费用为国民经济带来了沉重的负担。

  有研究预测,到 2030年我国成年人超重肥胖率可达 65.3%,归因于超重肥胖的医疗费用可能为 4180 亿元人民币,约占全国医疗费用总额的 21.5%,未来中国城乡居民超重肥胖率及其所造成的经济负担将呈上升趋势。因此,肥胖防控已刻不容缓。

  肥胖的发生虽然受遗传、环境和社会文化等因素共同影响,但根本原因是机体的能量摄入大于能量消耗,从而导致多余的能量以脂肪的形式在体内贮存。膳食营养和身体活动是肥胖防治的两大重要影响因素。

  减肥关键三分靠动,七分靠吃。以“辨证施膳”为核心的中医食养是在中医辨证施治 2 指导下的非药物调养方法,强调根据体质、病因、病机、证 候,给予不同食养方案,具有调和气血、平衡人体阴阳、辅 助疾病防治的作用。

  针对肥胖患者的不同体质,选取不同特性的食物或食药物质,有助于达到减重效果,维持健康体重。为预防和控制我国人群肥胖的发生发展,改善肥胖患者 的体重,调整日常膳食结构,提高居民营养健康水平,发展传统食养服务,根据《健康中国行动(2019—2030 年)》和 《国民营养计划(2017—2030 年)》相关要求,制定本指南。

  本指南以食养为基础,依据现代营养学理论和相关证据,以 及我国传统医学的理论和调养方案,提出具有多学科优势互补的成人肥胖患者食养基本原则和食谱示例。

  本指南主要面向基层卫生工作者(包括营养指导人员)、无合并症和并发 症的成人肥胖患者,为肥胖防控提供食养指导。肥胖合并其他急性或慢性病的患者或有并发症者,在医生或营养指导人员等专业人员的指导下,也可参考本指南,根据患者具体情况设计个性化食养方案。

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疾病特点与分型

  (一)肥胖定义与判定。肥胖是人体脂肪积聚过多达到危害健康程度的一种慢 性代谢性疾病,是因能量摄入超过能量消耗或机体代谢改变 而导致体重过度增长的一种状态。根据肥胖病因及发病机制分为单纯性肥胖和继发性肥胖。无明显内分泌、代谢病病因 可寻者为单纯性肥胖;继发于神经-内分泌-代谢紊乱基础上 的肥胖症为继发性肥胖。

  (二)中医对肥胖的认识及分型。中医学将肥胖归属于“脂人”“膏人”“肥人”等范畴,记载最早见于《黄帝内经》,《灵枢·卫气失常》篇将人之肥瘦分为“有肥、有膏、有肉”,肥胖病因多与年龄、体质、饮食、情志、劳逸因素有关。中医认为,肥胖属本虚标实证,辨证涉及痰、湿、热等病理因素,常兼夹痰湿、血瘀、气郁等标实之证,其病位多在脾胃,与肾气虚关系密切,并可涉及五脏。常见辨证分型及临床表现如下:胃热火郁证:肥胖多食,消谷善饥,大便不爽,甚或干结,尿黄,或有口干口苦,喜饮水,舌质红,苔黄,脉数。痰湿内盛证:形体肥胖,身体沉重,肢体困倦,脘痞胸满,可伴头晕,口干而不欲饮,大便黏滞不爽,嗜食肥甘醇酒,喜卧懒动,舌质淡胖或大,苔白腻或白滑,脉滑。气郁血瘀证:肥胖懒动,喜太息,胸闷胁满,面晦唇暗, 肢端色泽不鲜,甚或青紫,可伴便干,失眠,男子性欲下降甚至阳痿,女子月经不调、量少甚或闭经,经血色暗或有血块,舌质暗或有瘀斑瘀点,舌苔薄,脉弦或涩。脾虚不运证:肥胖臃肿,神疲乏力,身体困重,脘腹痞4闷,或有四肢轻度浮肿,晨轻暮重,劳则尤甚,饮食如常或偏少,既往多有暴饮暴食史,小便不利,大便溏或便秘,舌质淡胖,边有齿印,苔薄白或白腻,脉濡细。脾肾阳虚证:形体肥胖,易于疲劳,四肢不温,甚或四 肢厥冷,喜食热饮,小便清长,舌淡胖,舌苔薄白,脉沉细。

食养原则和建议

  根据营养科学理论、中医理论和目前膳食相关肥胖科学研究文献证据,在专家组共同讨论、建立共识的基础上,对成人肥胖患者的日常食养提出 6 条原则和建议。包括:1.控 制总能量摄入,保持合理膳食。2.少吃高能量食物,饮食清淡,限制饮酒。3.纠正不良饮食行为,科学进餐。4.多动少静,睡眠充足,作息规律。5.食养有道,合理选择食药物质。6.安全减重,达到并保持健康体重。

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