近日，中国医学科学院肿瘤医院山西医院（山西省肿瘤医院）胃肠外科病区主任王龙跃手术团队，在科主任高泽锋的指导下，完成一例“近端胃Giraffe重建术”。

　　患者张先生72岁，患者主诉进食后上腹部隐痛，胃部不适等症状入住于我院。入院后胃镜检查提示：贲门及胃体上部小弯不规则肿物生长，病理提示：贲门中分化腺癌。“高龄”预示着高风险，对于72岁的张先生来说，检查出贲门癌后不得不考虑手术的必要性——选择保守治疗，晚年的生活质量也会严重降低；选择手术，因为合并基础疾病多、高龄等因素，风险不小。考虑到张先生术后生活质量，防止术后出现的反流性食管炎及胃排空障碍，胃肠外科经过MDT讨论，帮助患者制定合适的手术治疗方案，找到生存时间长、生活质量好的最佳平衡方案，最终选择行近端胃切除Giraffe重建术式治疗。该术式的优点在于手术吻合口少，术后并发症减少，手术时间短，具有双重抗反流效果。

　　胃肠外科病区主任王龙跃，马峻杰、刘挺主治医师手术团队历时3小时顺利为患者实施了近端胃切除giraffe 重建术式。术中，切除患者的胃部肿瘤后，医生用手术剪精巧地将残缺的胃修剪出一个管状和两个尖角，然后仔细缝合。术后的残胃形状看起来像一只长颈鹿……一针一线穿引，一管一角修剪，王龙跃病区主任的操作行云流水，娴熟从容。术后7天复查，经消化道造影检查结果显示无明显反流，食物通过非常顺畅，营养状况较好。

　　传统近端胃切除直接切除贲门，导致生理性抗反流能力的缺失、胃动力不足等情况，术后引起反流食管炎而影响病人的生活质量。因此重建抗反流屏障、保留残胃的胃动力是保功能手术首先需要考虑的问题。近端胃切除的“Giraffe重建术”——切除近端胃后，在残胃大弯保留长12厘米，宽4厘米的管状胃，同时在小弯侧裁剪出His角和假胃底。值得注意的是，His角与食管、管状胃连接处之间的距离必须大于5厘米，His角和这段大于5厘米的管状胃形成双重抗反流机制，以此尽可能达到减少近端胃切除术后患者出现反流症状的目的。由于术后的残胃形状看起来像一只长颈鹿，长长的“脖子”部分便是连接His角与食管残胃吻合口的管状胃。因此，该重建术被命名为“Giraffe（长颈鹿）重建术”，该术式有效改善胃癌患者术后发生胃食管反流的境况，反流发生率仅1%，造福了无数患者。

　　近年来，我院胃肠外科不断探索各种抗反流近端胃切除手术，如腹腔镜下双通道吻合手术、食管胃吻合双肌瓣成形手术等，均取得良好的效果。本次手术的成功，意味着胃肠外科团队实现了早期近端胃癌保功能手术术式的全覆盖。

　　科普小知识/

　　近段胃手术：优劣并存与应对之法：

　　近端胃切除术中采用单纯食管胃吻合较全胃切除术，有提高营养吸收、 维持体重的优势，但由于近端胃切除术去除了贲门结构，术后面临着生理性抗反流屏障的缺失、残胃内压失衡、残胃动力不足及胃酸分泌恢复等生理病理变化。其较高的反流性食管炎（0～52.2%）及胃排空障碍（20.0%～65.2%）发生率反而严重影响了病人的生活质量。

　　近端胃切除后相应的重建抗反流屏障、建立残胃与食管之间缓冲带、尽量保留胃电生理活动，以保持残胃动力的各种重建方式不断在临床实践中被设计提出。其中代表性的方法是双肌瓣吻合、Giraffe重建、双通道吻合方式、食管管状胃吻合、SOFY吻合等方式。

出诊信息

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