前列腺癌科普

Prostate Cancer Science

　　随着我国人民生活水平的提高、人口老龄化的不断加速，前列腺癌（PCa）作为严重威胁男性健康的恶性肿瘤之一，其发病率正呈逐年上升的趋势，但目前五年生存率的增长却相对缓慢。面对这个现状，我们一方面要提高前列腺癌早期筛查的意识；另一方面也要积极进行治疗，提高前列腺癌患者的治疗效果和生存期。

　　很多人在医院确诊前列腺癌后，就自己到处打听，收集相关书籍、资料，想看看前列腺癌到底如何治疗，结果资料倒是找了一大堆，可看来看去却是一头雾水。打针、吃药、切睾丸、根治、放疗、氩氦刀，好像每种治疗方式都非常有效，我们到底该如何选择呢？

　　“量体裁衣”战病魔

　　随着医疗技术的发展，前列腺癌的治疗方法也越来越多，从创伤较大的根治性手术到基本没什么痛苦的打针、吃药都可以对前列腺癌产生良好的治疗效果。长期的医学实践表明，必须针对患者个体的情况选择不同的治疗方法，否则不但难以达到满意的治疗效果，甚至可能延误治疗的时机，我们应对患者预期寿命、全身状况、肿瘤分期、恶性程度等多方面因素进行综合评判来选择恰当的治疗方法。

　　如何“对症下药”

　　前列腺癌的治疗，目前临床采取的主要治疗方式可分为以下几种：

　　1、观察与定期随诊

　　其实很多老年人的前列腺内已存在癌细胞，但是由于前列腺癌本身是一种生长相当缓慢的肿瘤，很多老年患者在前列腺癌还没有进展之前，就因其他疾病而死亡。因此，对一些非常早期的肿瘤，如果患者的预期寿命比较短，肿瘤体积很小，恶性程度（Gleason评分＜7）很低的话，可以暂时不用任何治疗，只需积极定期随诊就足够了，这样不仅不会耽误治疗，还可以减轻患者的经济负担。

　　2、根治性前列腺癌切除术

　　很多患者当得知自己需要接受手术根治时，往往产生很多顾虑，到底怎么做？效果如何？风险有多大？术后会有并发症吗？

　　简单的说，根治性前列腺癌切除术就是通过切除前列腺，将隐藏在前列腺内部的癌细胞彻底清除的手术，是目前临床对于前列腺癌积极治疗的经典方法。

　　对于早期的前列腺癌，是能够通过根治手术治愈的，10年的存活率高达90%以上。随着现代手术技术的发展，T3期（肿瘤侵犯包膜外或精囊）也可以进行手术治疗，而且如果在手术前先进行内分泌治疗，效果会更好。但是当癌细胞分化较差或已侵犯了精囊腺、膀胱颈等部位，治愈的机会就小得多了。

　　尿失禁和阳痿是根治性前列腺癌切除术后常见并发症。尿失禁是术后最常见的并发症之一，国内外大量报道显示，对于70岁以上的患者，术后尿失禁的发生率为10%左右；位居第二的并发症阳痿（勃起功能障碍），对于50-60岁、60-70岁、70岁以上的患者，则分别仅有75%、58%、25%的患者有幸逃过此劫。

　　3、外放射治疗或近距离放疗

　　手术可以达到根治的效果，但也有一定创伤。由于前列腺癌好发于老年人，患者常常由于患有其他慢性疾病或体质衰退等原因，无法接受根治性切除治疗。特别是对于早期患者，治疗获益往往不能与手术所带来的创伤与风险相匹配；内分泌治疗主要适用于转移或复发前列腺癌及根治性手术或放疗的辅助治疗，单独使用并不能达到很好的根治效果；相较而言，放射治疗由于具有较好的预后效果及较小的副反应，也是早期前列腺癌根治手段的优选之一。多项研究证明在局限性前列腺癌的治疗中，根治性放疗和根治性手术治疗可以达到同等的效果。目前放疗、手术均是国际、国内各大前列腺癌治疗指南的一级推荐。

　　但根治性放疗也存在一些并发症的风险，比如容易导致潜在的急性和远期直肠损伤，主要表现为腹泻、疼痛，重者可能出现直肠穿孔、直肠-膀胱瘘等。针对此并发症，随着医疗的发展，国内已有相关产品SpaceOAR水凝胶可极大降低直肠损伤并发症，达到保护直肠的效果。可在放射治疗前进行SpaceOAR水凝胶注射，手术操作简单安全，一次注射，可满足整个放疗疗程。

　　4、内分泌治疗——前列腺癌去势治疗

　　前列腺癌本身有一个非常“致命”的弱点，那就是它的生长需要依靠雄激素提供“营养”，一旦把其赖以生存的雄激素去除后，绝大多数前列腺癌都会逐渐萎缩至消失，并且能够维持很长一段时间。

　　但是雄激素去除治疗并不能治愈前列腺癌，在长期缺乏雄激素的环境下，前列腺癌细胞能够慢慢适应这种环境，并继续生长。此时前列腺癌就进入了激素非依赖期；雄激素去除治疗有多种不同的方案，临床研究表明，对不同年龄的患者不同体积及不同恶性程度的肿瘤，选择个体特异性的治疗方案能够最大限度推迟激素非依赖期的到来。

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