“医生，谢谢你们！谢谢！”每当医生来查房时，李女士（化名）及家人总会露出真诚而质朴的笑容。现年65岁的李女士于两个月前出现腹部不适，可触摸到一个质地较韧的包块，没有压痛。这对于一向身体健康，从没有得过大病的李女士来说忧心忡忡，家里人一时间没有了主意。此时有朋友告知中国医学科学院肿瘤医院山西医院（山西省肿瘤医院）肝胆胰外科主任黄庆先是肝胆疾病的权威，推荐其来院就诊，于是李女士慕名前来。

入院后，李女士CT检查提示：第二肝门低密度肿块，恶性占位，考虑为胆管细胞癌。黄庆先主任在详细询问病史、仔细查体后诊断确诊为肝内胆管癌，小胆管型。狭小的胆管内肿物大小7x6x4cm，肿瘤盘踞第二肝门，肝左静脉全程丧失，肝中静脉受侵至S5、8交汇处，肝右静脉前上方180度受侵（挤压）。肝左及肝中静脉根部能不能成功解锁、肝右静脉前壁能不能成功分开，都是对手术极大的考验。

面对患者极强的求生欲望，黄庆先主任带领手术团队经过认真讨论，组织科室专家反复研究，制定了严密的围术期治疗计划，并与患者家属充分沟通病情及治疗方案。家属表示理解手术风险，充分信任黄庆先团队的医疗水平，并要求手术。万事俱备，8月15日在洁净手术部、麻醉科、超声科等医务人员的大力配合下，黄庆先主任、副主任医师张万红、主治医师李林杰共同为患者实施了腹腔镜肝脏尾状叶Siegel加左半肝加VIII段背侧部切除术、胆囊切除术。

术中发现肿瘤与术前评估一致，切除小弯侧1、3、5、7、8a、12a淋巴结，先探索第三肝门左侧，解剖离断腔静脉左侧肝短静脉，于腔静脉正前方钝性向头侧腔静脉窝潜行，显露主干静脉根部后壁，边劈开腔旁部，然后内外侧结合离断左侧肝短静脉及韧带完全打开左肝后下方；切断G1L及左侧肝门纤维板，结合鞘内外解剖，此时因尚不明确第二肝门诸肝静脉能否实现处理，暂时未离断左肝蒂各主要结构，而是进行劈肝，劈肝方向足侧起点为胆囊窝底部，终点为肝右静脉根部左侧，沿肝中静脉左侧壁行走后方达腔静脉前壁，劈至肿瘤侵犯肝中静脉大分叉处下方，保留八段背侧支和五段支，V4b已切除归向标本侧，切割闭合器于V5、v8d分叉上方切断肝中静脉。根据靶域学说，S5、s8d的流入道没有受侵都是完整的，流出道可很快重新建立，肝脏的活力和功能不受影响，可以最大程度的保留肝脏。在确认肝右静脉根部安全的情况下，边分离肝中肝左静脉根部前后方，边用可吸收夹结扎切断，最终完成切除。手术历时4小时55分钟，术中出血量100ml，过程顺利。术后患者体能好，肝功能正常，CA199 CEA正常，现已出院。

肝内胆管细胞癌是公认的肝胆外科试金石，只有少数肝胆外科医生才会对此种高难度手术发起挑战。此次肝内胆管细胞癌手术的顺利实施，标志着我院肝胆胰外科在黄庆先主任的带领下，在肝胆疾病诊疗领域又迈上了新的台阶。

科普小知识

胆管癌是什么原因引起的？

胆管癌的确切发病原因尚不清楚，研究认为可能和胆管癌的发生有关：①胆管慢性炎症。反复发生的胆管炎症、感染可能导致胆管癌变。②胆管结石。胆管结石导致胆道堵塞、感染，引起胆管癌变。③胆道寄生虫病如胆道蛔虫、血吸虫等也可能引起胆管发生癌变。④胆管囊肿。该疾病导致胆汁淤积，易于引起胆管结石、胆道感染，最终引起胆管癌变。⑤幽门螺旋杆菌感染。

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