12月22日，中国医学科学院肿瘤医院山西医院（山西省肿瘤医院）麻醉科召开ERAS工作论坛。麻醉科副主任刘毅（主持工作）、牛悦峰主任医师与胸外科主任廉建红、副主任胡成广等专家参加。

　　胸外科手术的麻醉有其特殊性：手术时间较长、病变部位比邻重要器官、神经反射活跃、血流动力学变化大等，因而术中患者的监测要求较高，术中患者尿量监测历来为麻醉医生所关注，所以术前给患者插尿管成为常规操作。但同时，插尿管会给患者造成心理恐惧和生理不适。近年来随着胸科疾病谱的变化，肺部结节病变的病人增多，手术时长在两小时左右的手术种类逐渐增多，为患者免插尿管成为可能。试行在手术时长较短的肺部手术的病人免插尿管，以期保证患者在麻醉质量和麻醉安全的基础上改善主观感受，在推动手术患者快速康复的同时给予了患者更多的人文关怀。

　　ERAS（Enhanced Recovery After Surgery 加速康复外科）是一种系统性的、多领域协作的治疗模式，通过在手术前、手术中和手术后的全过程进行科学管理和干预，最大限度地减轻手术创伤、降低手术风险、加速康复。术前准备是其中非常重要的环节。通过采集患者的个体化数据，如年龄、基础健康状况、疾病特点等，制定个性化的术前准备计划。这包括优化营养状态、加强术前训练、控制合并症等，以提高手术的安全性和预后效果。

　　胸外科是ERAS流程中的负责手术实施和术后管理的科室。胸外科医生在手术前与麻醉科医生共同评估患者的全身情况和手术风险，确定合适的手术方案。在术中，胸外科医生通过尽可能地保留肺组织、减少手术创伤、缩短手术时间，来更好地保护患者的肺功能。

　　麻醉在ERAS流程中是不可或缺的一环，麻醉科医生在手术前与胸外科医生密切合作，根据患者的个体化因素、手术类型和疾病特点，制定个体化的麻醉计划，选择合适的麻醉方法和药物，并在需要时及时调整麻醉深度和药物剂量，以保证术中生命体征的安全平稳及减少术后并发症的风险。

　　要做到患者免插尿管且术后能够自行排尿，围麻醉期要着手做到以下几个方面：

　　1.术前对免插尿管的患者进行术后排尿习惯改变的宣教。

　　2.选择手术时长较短、术中液体出入量相对较少的病例。

　　3.缩短术前禁水时间，术中做好患者的容量监测。

　　4.加用椎旁神经阻滞技术，减少患者术中、术后阿片类药物的用量。

　　5.保证患者安全的前提下，减少抗胆碱药物的使用。

　　6.做好术后自行排尿失败患者的处理预案。

　　此次麻醉科与胸外科的合作得到了患者的积极反馈，患者就医感受得到了改善，也减少了患者围术期尿路感染的风险，生活质量得到了提升。麻醉科将继续以患者为中心，改善患者就医体验，持续与外科医生完善细节、优化流程，进一步提高ERAS成功率。

阎　涛

出诊：麻醉科　北京专家门诊

时间：周三上午　周四上午

　　医学博士，硕士研究生导师。2007年毕业于中国医科大学临床医学系，2013年获得北京协和医学院博士学位，同年入美国哈佛大学医学院公共卫生学院参观访问。毕业后长期从事乳腺癌、结直肠癌、肝癌及肺癌等各类实体肿瘤全身麻醉及癌痛治疗。担任中国抗癌协会肿瘤麻醉与镇痛专业委员会青年委员会副主任委员，北京肿瘤病理精准诊断研究会青委会副主任委员，以及中国心胸血管麻醉学会、中国医药教育协会、中国医疗保健国际交流促进会、北京医学会等10余个分会委员。

　　作为课题负责人承担各项课题共10余项 。第一/通讯作者身份发表国内外研究性论文30余篇（SCI论文20余篇）。担任《中华医学杂志》通讯编委、《肝癌电子版》编委、《肿瘤预防与治疗》编委；《Medical Science Monitor》和《Frontiers in oncology》特约审稿专家。

　　科普小知识/

　　什么是加速康复外科？

　　ERAS（Enhanced Recovery After Surgery）是围术期管理新理念，是以病人为中心，以外科为主导，结合麻醉、护理、营养、心理等多学科团队（MDT），采用有循证医学证据的围术期处理的一系列优化措施，以减少手术患者的生理及心理的创伤应激，达到快速康复。ERAS是一系列围术期优化措施的综合应用，ERAS的核心在于优化患者术前状态，减少围术期风险，维持术后生理功能，加快术后康复时间。它打破了传统的临床认识和原则，实现了外科治疗理念和技术的颠覆与回归、创新与转化，具有明显的社会、科技和经济等外部正效应。以医学伦理学视角，从患者利益、医院建设、社会效益以及大健康观四维度来审视和评估ERAS，不难发现其极大地支持和顺应了医学伦理学的自主、有利、不伤害、公正四大基本原则，这也是ERAS创新的价值与意义所在。

　　医院地址

　　院本部：山西省太原市杏花岭区职工新村3号

　　南院区（乳腺诊疗中心）：山西省太原市小店区创新街3号