12月13日，中国医学科学院肿瘤医院山西医院（山西省肿瘤医院）综合内科成功开展全院首例超声引导下经腋静脉穿刺隧道式PICC置入术，标志着我院静脉治疗技术迈上新台阶，可为患者提供更多静脉通路选择。

　　患者女性，43岁，消瘦，行多次PICC置管，双上肢血管评估后发现，首选的贵要静脉和肱静脉极细，热敷后直径仅有1.6-1.8mm，而 PICC4F导管直径为1.34mm，导管静脉比高达74%，远高于指南要求的45%，常规入路已不能满足该患者置管需求。郑丽君护士长考虑到该患者带管时间长，颈内静脉置管对头颈部活动影响较大，患者体验感和生活质量差，评估后决定选择腋静脉穿刺。

　　置管使用B超纵轴平面穿刺，由于腋静脉贴近胸膜，进针时一旦穿刺过深，损伤胸膜会就引发气胸，所以选择腋静脉穿刺时尽量使用纵轴平面内穿刺，可以看到整个穿刺针进入血管的全过程，有效避免误伤胸膜。置入预测量长度16cm后，通过术中心电定位技术获取腔内心电图，根据P波波幅调整导管尖端位置。将导管尖端留置在上腔静脉中下1/3处，避免术后多次调整导管长度。整个置管过程顺利，术中出血少，患者无不适，圆满解决了患者的输液难题。

　　综合内科静疗团队在护士长郑丽君的带领下，积极开展多项国内最新PICC置管技术，已成功开展经贵要静脉、颈内静脉、股静脉、腋静脉隧道式PICC置入术等技术，帮助众多疑难患者解决了输液难题，提升患者生活质量，受到一致好评。

科普小知识

　　腋静脉PICC置管术 技术介绍

　　腋静脉由肱静脉延续而成，在第一肋外侧缘接续为锁骨下静脉，以胸小肌上下缘为界，分为三段，最佳穿刺部位一般为第三段，即胸小肌上缘至第一肋外侧缘这一段，第三段腋静脉解剖相对固定，没有胸小肌覆盖，只有相对菲薄的胸大肌，且在第一肋腋动脉和腋静脉被前斜角肌隔开，二者距离相对较远。

　　腋静脉置管也是上臂置管之外的最佳位置，腋静脉纵轴穿刺时，皮下组织包裹的导管长，相当于隧道式，它可以不用单独做隧道式置管，减少了并发症的发生率。

　　经腋静脉穿刺置入PICC导管术，拓展了PICC导管应用的置管位置，为需要长期建立静脉通道的患者带来了福音。

腋静脉穿刺的优势：

　　1.纵轴进针，全程可视化，针尖与血管位置结构清楚，扎破胸膜和误穿动脉的概率低。由于纵轴穿刺，导管在皮下的包裹的部分比横轴要长，相当于隧道式，所以导管不易脱出和感染。

　　2.相对于常规穿刺路径，经腋静脉穿刺路径更加安全、更易固定，护理更方便，管道外露部分容易遮挡，更加美观。且住院治疗期间患者上肢可自由活动，双手可以提重物，不容易打折，不容易发生静脉炎，患者也更加舒适。

　　3.在腋静脉可以置入PICC、中线导管、迷你导管。

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