近日，中国医学科学院肿瘤医院山西医院（山西省肿瘤医院）介入治疗科主任于世平团队成功为1例无法一期手术切除的肝癌患者实施了经皮门静脉栓塞术（portal vein embolization，PVE）。

　　近年来，国内外应用术前PVE的病例日益增多。目前肝切除术前PVE因其能扩大手术切除的指征，增加手术的安全性，减少术后并发症在临床得到推广。门静脉栓塞术是通过选择性栓塞门静脉分支、更改门静脉血流，使肝脏非栓塞叶门静脉血流供应及血压增加，栓塞术后栓塞叶萎缩、非栓塞叶代偿性增生的临床技术。因其对肝脏容量及肝功能的改善作用，可减少肝脏大部切除术后并发症，亦可使部分因余留肝脏（future liver remnant，FLR）不足不能直接接受手术切除的患者获得手术的机会，而被广泛应用于肝脏外科术前。

　　该患者于当地医院发现肝占位性病变后就诊于我院肝胆胰胃外科，经穿刺病理学检查后诊断为肝恶性肿瘤（病变位于右肝），免疫组化提示为腺癌。经肝癌MDT会诊后认为由于目前瘤体较大，余留肝脏不足，一期外科切除可能会导致术后肝衰竭的发生，会危及生命。在与患者家属充分沟通后，决定实施PVE术来增加余留肝脏体积以满足外科手术切除条件。

　　术前由我院超声科副主任郭荣荣团队经超声导引下成功穿刺进入肝脏门静脉矢状部，后由于世平主任团队在DSA引导下插入导管后采用弹簧圈、PVA颗粒及聚乙烯醇栓塞微球等栓塞材料，对门脉右侧主干及其分支血管进行栓塞。最后造影检查示门静脉右支未见显影，栓塞成功。

　　术后密切监测患者肝功能一直处于正常范围，择期评估后行外科手术切除。PVE因其能扩大手术切除指征, 增加手术安全性, 减少术后并发症在临床得到推广，使更多的肝肿瘤患者获得手术机会。

李　肖

介入治疗科　主任医师

　　中国医学科学院肿瘤医院介入治疗科主任。北京协和医学院与四川大学博士研究生导师。擅长肿瘤介入治疗、肿瘤消融、肿瘤并发症、门静脉高压症等。

　　世界华人肿瘤医师协会微创介入专委会侯任主任委员、北京肿瘤学会介入专委会候任主任委员、中国医师协会介入医师分会门静脉高压专委会主任委员 、中华医学会急诊医学分会出血学组副组长、北京医学会介入医学分会副主任委员 、北京医师协会放射介入分会副会长 、中国抗癌协会肿瘤消融治疗专委会副主任委员、中国临床肿瘤学会介入治疗专委会副主任委员、《中国介入影像与治疗学》杂志主编。

　　科普小知识

　　对于肝切除术后剩余肝脏组织不能代偿的肝癌患者，门静脉栓塞术（PVE）为一种有效的介入手术，该手术主要栓塞将被切除肝叶的门静脉，使非肿瘤肝叶增生，当肿瘤肝叶切除术后，因非肿瘤肝叶增生，使原先不能直接手术切除的肝癌患者获得手术切除的机会。门静脉栓塞术的适应证尚无明确定论，目前一般认为：①凡单发或多发的位于肝的一侧，癌体积较大或位置较特殊的原发性肝癌、转移性肝癌、胆囊癌、肝门部胆管癌为达到根治目的需做较大的肝切除术者；②由于肝切除后FLR不足，将出现肝功能衰竭等相关并发症的患者。关于判断指标，现临床采用的方法如下：①对于肝功能正常者，FLR<25％；②对于慢性肝病，FLR<40％，已行全身化疗超过1年者或动脉内化疗超过半年者，FLR<30％”。

出诊信息

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