近日，中国医学科学院肿瘤医院山西医院（山西省肿瘤医院）总院长王锡山做客《人民名医》直播间（总第892期，胃肠道肿瘤系列第86期），分享结直肠肿瘤诊疗和医院发展建设的相关经验。

　　哪些不良生活习惯会导致结直肠癌？如何早期发现、精准防控？目前有哪些前沿的诊疗手段和治疗方案？国家肿瘤区域医疗中心建设有哪些成效？王锡山总院长一一为您解答。

结直肠癌发病特点

　　“结直肠癌是一种富贵病、生活方式病。”随着人们生活水平的提升，结直肠癌成为全球第三，我国第二高发的恶性肿瘤，可以说结直肠癌现在是影响全球及中国人民健康的最常见的恶性肿瘤之一。

　　我国结直肠癌发病特点：1.东部沿海城市高于西部城市；2.城市高于农村；3.男性高于女性。

　　由于人们对大肠癌筛查的普遍接受度比较低，早期检出率偏低，间接导致了我国整体治疗水平偏低。提升我国大肠癌诊疗水平一方面要加强科普知识传递，帮助人民群众树立正确健康观念和意识。一方面要给予基层医务工作者充分的尊重，为他们搭建更多的平台，让他们参与到国家层面的学术研究与实践。这样才能带动我们国家整体治疗的规范化同质化。

结直肠癌的预防

　　结直肠癌的发生发展过程是多基因、多阶段、多步骤的过程，王锡山总院长认为对结直肠癌、乃至所有肿瘤的防治至少应有以下三个层面的努力。国家层面：防大于治、关口前移。通过科普宣教、癌症早筛等，提升民众对癌症的认知，帮助民众自觉选择健康的生活方式和积极参与筛查，从而降低发病率；社会层面：医院、学会等相关单位，全员发力，做到治疗的规范化、科学化，达到效果最大化；个人层面：做自己健康的第一责任人，提高健康意识、防癌意识。通过这三个层面的努力，建立交叉立体的防、诊、治体系，才能提升整体的肿瘤诊治水平。

　　肠镜检查是诊断肠道疾病的金标准，能够预防和发现早期肠癌。高危人群首先要看其在高危因素的基础上是否合并消化道症状，是否合并其他肿瘤，一级亲属是否患结直肠癌。不过，高危人群并不代表一定会罹患结直肠癌。因此要想针对性的预防就要求广大基层医生向人群进行科普宣传，指导大众如何去筛查。

结直肠癌的治疗

　　肿瘤患者的疾病治疗和预后与多种因素直接相关，包括疾病的类型、疾病的分期、治疗方法、治疗方案和治疗用药等。肿瘤的不同期别决定患者预后效果，肿瘤分期越早，治疗效果越好，患者生存期越长。

　　针对进展期肿瘤患者，外科手术是治疗的重要手段。随着人们对肿瘤生物学特征的了解不断加深，肿瘤外科的发展从“减状阶段”“根治阶段”“扩大根治、联合切除”阶段，进一步发展到“功能外科”阶段。

　　肿瘤的功能外科指的是在手术根治肿瘤的基础上，最大限度地减少组织的损伤，并最大程度地保留器官和功能，更加注重患者生存质量、器官功能的保护，以及精神心理状态，体现了肿瘤治疗中“肿瘤功能外科原则”“手术损伤效益比原则”和“ 无菌无瘤原则”。基于此，经自然腔道取标本手术（NOSES）登上舞台，不仅加速了患者康复，改善了患者的生活质量，更是极大推动了结直肠肿瘤微创外科的进步革新。

NOSES微创中的微创

　　医学是人类进步，科技进步和人类文明的综合体，NOSES的发展也离不开工学、材料学、生影像学、药学等多学科的发展支持。

　　“NOSES是一项‘微创中的微创’技术，是一种趋于完善的理论体系”，是患者需求和医生创新精神的结合，让患者少痛苦、少流血、少压力，让医生有自豪感、被尊重、劳动强度下降的强医生、利病人的术式。

　　传统的腹腔镜结直肠癌手术，需要在腹壁上做一个5公分甚至更长的辅助切口，通过这个辅助切口把标本拉出体外，在体外完成结肠系膜的裁剪，标本的切除。而NOSES手术所有操作都在腔镜下进行或经自然腔道完成，没有腹壁辅助切口，实现了手术“无切口”，是真正意义上的腹腔镜手术，极致地展现微创技术的优势。NOSES不仅治愈患者生理问题，更为患者的心理和精神给予了更大的力量和信心。

　　NOSES系列专著已发行4版，其涵盖的器官越来愈多，编者阵容越来越强大。同时，15部NOSES手术视频以光盘发行，助力NOSES规范推广。作为行业标准和行为准则，它的出版发行，规范了NOSES技术健康有序的开展，为NOSES在中国和世界的广泛开展提供技术保障。

规范化诊疗提高大肠癌患者5年生存率

　　作为中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会主任委员、中国抗癌协会大肠癌专业委员会主任委员王锡山总院长表示，有责任也有义务推广肿瘤规范化诊疗。CACA指南是我国首部以“整合理念”统领全篇、以“全程管理”贯彻始终、以“中国特色”凸显价值的肿瘤指南体系。它立足中国人群，纳入中国数据，展现中国成果，服务中国患者。

　　王锡山总院长是3个瘤种篇的主编，是4个技术篇的主编之一，几乎全程参与指南制定、发布、精讲、推广等。他表示，CACA指南是医生工作的标尺，是病人生命的保障。通过CACA指南基层行活动，以手术示教、公益义诊、学术讲座等多种形式，带动基层医师学指南、用指南，切实提高诊疗技术水平，造福人民群众。

国家肿瘤区域医疗中心

建设成效

　　全方位开展国家肿瘤区域医疗中心建设，是推动优质医疗资源扩容和区域均衡分布，引领医院高质量发展的重要举措。中国医学科学院肿瘤医院作为输出医院始终将国家肿瘤区域医疗中心的建设作为一项重要工作加快推进，以同质化为抓手，通过管理平移、品牌平移、技术平移、服务平移，两院共同发力，推动各项工作落地见效，实现国家肿瘤区域医疗中心的建设目标。

　　在合作共建过程中，通过六“真”理念：信仰要真、本领要真、团结要真、传授要真、发力要真、情感要真，为基层患者的规范诊疗提供坚强后盾和保障，不断增强人民的健康福祉，将中国医学科学院肿瘤医院山西医院（山西省肿瘤医院）打造成为华北地区肿瘤防诊治的标杆，更要面向全国，走向世界。

　　目前，中国医学科学院肿瘤医院山西医院（山西省肿瘤医院）已踏上发展的快车道，国家肿瘤区域医疗中心建设初见成果，例如建立全国首家盆腔疑难复杂肿瘤诊治中心，依托结直肠外科、妇瘤科、泌尿外科、骨软组织肿瘤科、医学影像科等多科室，建立优秀的诊治体系和团队，为全国疑难病患者提供优质服务。目前已收治来自北京、江苏、黑龙江、新疆、福建、山西等19个省、自治区、直辖市的90余位患者，均得到良好治疗。

/ 王锡山 /

国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院院长助理、结直肠外科主任

中国医学科学院肿瘤医院山西医院总院长

　　主任医师，博士生导师。兼任中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会主任委员、中国抗癌协会大肠癌专业委员会主任委员、中国抗癌协会大肠癌专业委员会青年委员会主任委员、国际NOSES联盟主席、中国NOSES联盟主席、中国医师协会第四届理事会常务理事、中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会NOSES专委会主任委员等一系列学术要职。创办《中华结直肠疾病电子杂志》，担任主编。发表医学论文481篇，其中SCI论文102篇。主编、参编十四五规划教材《肿瘤学概论》和十三五规划教材《外科学》等结直肠癌专著40余部，主编出版卫生部音像教材30多部。主持国家重点研发计划“精准医学研究”重点专项，国家自然科学基金面上项目等20余项课题，发明专利共12项。与MD Anderson癌症中心、耶鲁大学医学院、韩国延世大学、莫斯科国立第一医科大学等知名医学中心建立了良好的合作机制，在多个国际协会担任委员职务，具有较强的国际影响力。主编NOSES系列多语种专著荣获“第五届中国出版政府奖提名奖”。先后获得吴阶平-保罗·杨森医学药学奖，全国“大医精神”奖，“国之名医”，“金柳叶刀”奖以及“十大医学原创突破”等。先后培养博士研究生33名，硕士研究生49名，博士后8人，为国内各大三甲医院输送了大量优秀人才。

　　长期致力于结直肠恶性肿瘤的规范化诊疗研究以及肿瘤基础研究，创立了“微创中微创，疑难中疑难”的科室特色品牌。提出并完善了经自然腔道取标本手术（NOSES）理论和技术体系。先后完成多种结直肠肿瘤高难度手术，细化晚期结直肠癌TNM分期，显著提高晚期结直肠癌患者的生存率。

　　医院地址

　　院本部：山西省太原市杏花岭区职工新村3号

　　南院区（乳腺诊疗中心）：山西省太原市小店区创新街3号