5月31日，中国医学科学院肿瘤医院山西医院(山西省肿瘤医院)头颈外科王旭红教授团队开展新术式，经颏下前庭入路腔镜下甲状腺癌根治术。手术过程顺利，患者术后恢复良好，无任何并发症出现。

　　患者31岁，男性，体检发现甲状腺结节，考虑恶性，欲行手术治疗。因他尚未结婚，而且正在处于事业上升期，如果颈部出现了手术切口，对他自己的生活和工作，影响都很大。经多方打听，希望可以选择腔镜甲状腺手术，但是因为患者216斤的体重，好多外科医师都拒绝为他实施腔镜手术，四处碰壁的求医经历，让患者一筹莫展。头颈外科王旭红教授团队在接诊了该患者以后，了解到他的需求，经过讨论及详细的手术方案商榷，决定为他实施经口进路腔镜甲状腺手术。因为该患者为年轻男性，肌肉发达，体重216斤，皮下脂肪厚，间隙寻找及辨认困难，喉结高阻挡操作……这一系列的问题都增加了手术难度。

　　近几十年来，甲状腺癌的发病率在全球范围内呈上升趋势，已成为最常见的内分泌恶性肿瘤之一。传统的开放甲状腺切除术被认为是甲状腺疾病的标准术式，但颈部的手术瘢痕可能会对患者的生活质量产生负面影响。由于患者对美容的要求越来越高，因此颈部无疤痕的各种颈外腔镜下入路甲状腺术式逐渐应用于临床。目前经口腔镜甲状腺手术多采用口腔前庭入路：观察孔选择前庭正中切口，两侧操作孔位于颏神经发出点的内侧。经过对颏神经及其分支的解剖学研究和口腔前庭内切口的不断改良，减少了术后颏神经损伤概率，但仍有部分患者存在持续性下唇和下颌部感觉异常。此例患者，王教授团队将前庭正中切口移到颏下，一方面可以减少颏神经的损伤，不需要分离口腔前庭皮瓣，避免过度分离口腔前庭导致的下巴肿胀疼痛及麻木不适感。另一方面解剖范围减少，可以有效减少皮瓣的剥离范围和空间建立的时间， 3个Trocar成三角形，相互间距大于经口腔前庭入路，器械干扰更小，2个操作孔的活动更灵活，也减少对口角的摩擦和撕裂。而且取标本时不用翻越下颌骨骨面，取标本通道伸缩性更好，更容易将标本整块取出。

　　患者在术后6日顺利出院，没有出现下唇及下颌麻木症状。回家一周后，患者姐姐发来照片并给王旭红教授团队留言：“感谢你们，排除万难，为我的弟弟实施腔镜手术，让他更加自信地面对今后的生活以及工作，他的脸上，出现了久违的笑容!”

李德志

出诊：特需门诊　头颈外科

时间：周三上午

　　对头颈部肿瘤的诊断治疗尤其外科及综合治疗积累了丰富经验。熟练掌握甲状腺、涎腺、口腔、耳鼻咽喉、下咽食管、颅底等头颈部常见良恶性肿瘤的手术治疗。尤其擅长头颈部复发疑难肿瘤尤其放化疗后肿瘤、颅底复杂肿瘤的手术切除及修复重建。熟练使用各种带血管蒂或游离组织瓣进行肿瘤切除后缺损的修复。在国内外杂志发表论文多篇。

　　科普小知识

　　腔镜甲状腺手术

　　腔镜甲状腺手术的优点主要是图像放大方便观察、解剖层次准确、辨认神经和甲状旁腺准确、血管处理精准和颈部无疤痕;缺点主要包括造成额外区域的损伤与出血，二氧化碳引起并发症和存在手术盲区，手术难度增加。其次，腔镜甲状腺手术费用略高。

　　1、优点

　　腔镜甲状腺手术优点是图像放大使细小的神经血管都可以清楚看到，而且光线可强弱调控，镜头可近远调整，多角度转动，有利于组织结构的细节观察。在充气的情况下，解剖层次准确，易于找到疏松间隙进行无血分离。在清晰度高的条件下，神经呈特有的银白色索状，甲状旁腺的血管网非常清楚可见，易于准确辨认神经和甲状旁腺，并降低手术中造成甲状旁腺、喉返神经和喉上神经等损伤的概率。使用先进的超声刀逐条无血切断血管，伤口内组织结构不会被血液污染，从而可以精准处理血管。颈部不切开，在胸壁或腋窝、口腔等部位切开，切口小而隐蔽，从而使颈部不会存留疤痕。

　　2、缺点

　　采用腋窝、胸乳、口腔进入，进腔过程中会造成额外区域的出血、损伤，一旦术中出现较大的出血，应立即转为开放手术。术中需注入大量二氧化碳气体来扩大手术的操作空间，但二氧化碳气压高也可能引发高碳酸血症、皮下气肿等并发症。腔镜器械本身的限制可能会导致出现一定的手术盲区，使甲状腺手术难度较大，需要医生更长的训练时间。

出诊信息

　　◆为北京专家特需门诊

　　●为省优秀专家

　　预约方式：

　　(1)电话预约：114、118114;

　　(2)网上预约：健康山西App、公众号 ;

　　(3)自助机预约。

　　医院地址

　　院本部：山西省太原市杏花岭区职工新村3号

　　南院区(乳腺诊疗中心)：山西省太原市小店区创新街3号