慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变，是一种常见病，其发病率在各种胃病中居首位。针对慢性胃炎联合用药的原则就是：一定不能“乱联合”，讲究先来后到。在这一原则下，联合用药的服药顺序要正确。

　　一、用药建议

　　大部分慢性浅表性胃炎可逆转，少部分可转为慢性萎缩性胃炎。慢性萎缩胃炎随年龄逐渐加重，但轻症亦可逆转。因此，对慢性胃炎治疗应及早从慢性浅表性胃炎开始，对慢性萎缩性胃炎也应坚持治疗。

　　1、疼痛发作时：可用阿托品、普鲁本辛、颠茄合剂等。

　　2、症状较轻者：可用H2受体阻滞剂如甲氰咪胍、雷尼替丁、氢氧化铝胺等。

　　3、胃酸缺乏或无酸者：可给予1%稀盐酸或胃蛋白酶合剂，伴有消化不良者可加用胰酶片、多酶片等助消化药。

　　4、胃酸增高：可用PPI质子泵抑制剂如雷贝拉唑、兰索拉唑、奥美拉唑等。

　　5、胃黏膜活检发现幽门螺杆菌者加服抗生素治疗。

　　6、胆汁反流明显者可用胃复安和吗叮啉以增强胃窦部蠕动，减少胆汁反流。

　　7、铝碳酸镁片、消胆胺、硫糖铝可与胆汁酸结合、减轻症状。

　　二、用药顺序

　　在临床上，常用的联合用药是抑酸剂、胃黏膜保护剂、促胃动力药等。服药顺序举例如下：

　　1、以抑酸剂为主药，应辅以胃酸中和剂和胃黏膜保护剂;

　　2、以胃黏膜保护剂和促胃动力药为主药，应辅以弱抑酸剂。

　　三、用药时间

　　1、促胃动力药：一般在餐前半小时服用，目的是用促胃动力药推动胃排空。

　　2、胃黏膜保护剂：餐后半小时服用，此时胃已基本排空，服用胃黏膜保护剂作用可较持久。

　　3、弱抑酸剂：餐后1小时服用。

　　四、用药原则

　　1、联用药物时，谨慎选择药物：药物联用，可能相互冲突，必须谨慎选择药物。

　　将胃蛋白酶(不包括胰酶)和促胃动力药同时使用，可使胃蛋白酶迅速进入小肠碱性环境，影响其药效的发挥。抑酸剂会影响促胃动力药的吸收，同时服用会影响药效的发挥。建议调整服药时间和服药剂量，一般以间隔1小时服用为宜。

　　2、症状缓解后，停药时间要咨询医生：胃病治疗分常规用药和强化用药。常规用药是为了彻底治愈疾病或巩固疗效，强化用药则是为了迅速缓解症状。比如针对慢性胃炎，患者应长期使用胃黏膜保护剂，短期辅以促胃动力药和弱抑酸剂。症状缓解后立即停用胃黏膜保护剂，胃炎也难以治愈。

　　再以消化性溃疡为例，患者需常规(一般两个月)服用抑酸剂和胃黏膜保护剂。为迅速缓解疼痛，一般可在1周内加大抑酸剂的剂量，此后，需按常规剂量继续服用，过早停药，症状仍可能反复出现。

　　配液中心 王晓红