感染管理是个良心活

——记山西省肿瘤医院感染管理科

提到医院感染管理，大多数老百姓都比较陌生。它既不像临床科室那样大量地接触患者，也不同于一般的职能科室做常见的行政工作。走进感染管理科，让我们了解这个十分重要，但却并不熟悉的世界。

一、    走入科室，揭开未知

走进山西省肿瘤医院感染管理科的办公室，主任李红热情的接待了我们，并向我们详细的介绍了感染管理科的情况。

感染管理科在医院属于带有业务性质的职能科室，它的主要职责就是对医院感染进行动态监测，目的是为了通过加强医院感染管理，预防和控制医院感染的发生。建立健全医院感染监控体系，强化医院感染意识，做好医院感染的各项监测，通过这样的规范化管理，医院感染率控制在一定标准范围内，这都是感染管理科所承担的责任。感染管理有三级网络组织，分别是感染管理委员会、感染管理专职部门和感染管理监控小组，分层次的开展感染管理工作。

感染管理科的监测包括感染病例、微生物监测、多重耐药菌的监测、环境卫生的监测、消毒物品的监测、灭菌物品的监测、医疗废物的监测等等，通过这些来判断是否有可能发生感染爆发，这些都是感染管理科的工作范畴。

为了更加规范地加强医院感染管理，该科将国家颁布的近80册医院感染管理的相关法律条例编辑成册，将它们分为基础类、药物管理类、应急管理类、特殊部门/重点部位类、医疗废物管理类等几个大项，并且根据国家各项法律条例的增加或变化做出相应的调整。又根据国家的规范制定出山西省肿瘤医院的感染管理制度和细则，包括《医院感染管理办法医疗机构消毒技术规范》、《抗菌药物临床应用管理办法医院感染争端标准（试行）》等，还有感染管理应急预案、医院感染管理制度等各项规章制度。通过这些制度规范管理提高执行力，有效预防和控制医院感染的发生，保证医疗安全。

感染管理对于临床科室和一些特殊部门有不同的标准和手段。对于临床的感染管理工作来说，感染管理专职人员要督导临床的感染管理行为，对临床科室使用中的消毒液、医务人员的手、物体表面、室内空气等都要进行定期和不定期的随机抽样监测。同时对监测资料进行汇总、分析、统计，也要进行相应的打分和排队，并及时反馈到科室，提出整改措施，使医院感染管理工作更具有可行性，有的放矢。而对于一些重点部门则要更加严格，加强监测，严格管理，感染管理科查房时会随机查看医务人员在无菌操作前后是否洗手等问题，这些看似简单的项目都要严格按照手卫生的五个“关键时刻”来查看执行程度。这样才能有效的预防感染事件的发生。

除了查房之外，对于感染病例、多重耐药菌、环境卫生等方面，感染管理科都有相应的质控标准。感染病例方面，根据患者病种的不同和科室专业性质的差异，各科室有不同的感染病例感染率的本底率，在质控时会对科室有相应的处理办法。而对于多重耐药菌的检测，若科室在3-5天内发生了病原体的聚集，则会怀疑出现感染爆发，感染管理科就会进行监测，并会采取医学隔离措施。在环境卫生方面，一旦采样结果超过标准，则会进行通报批评。感染管理科同时还负责对于医护人员感染管理知识的培训，制定医院感染知识培训计划、实施方案和具体措施。通过培训，使广大医务人员充分认识到医院感染工作的重要性，促进医院感染的有效控制。

感染管理涉及到医院的方方面面，它贯穿于医疗护理活动的始终，并且医院感染管理工作的好坏直接关系到患者的就医安全。普通民众可能并不能深刻理解他们的工作，但正因为有他们的辛勤付出，使患者在医院就医的时候才能够更放心、更安心，享受到更好的医疗卫生环境。

（接3月21日）

二、    新形势，新动态，新发展

在新的医学发展和新的医疗形势下，计算机事业发展日新月异，感染管理科的工作手段也随之有许多新的变化。感染管理涉及到的科室比较多，所以在工作中要利用一些信息化的手段就显得十分重要。在早期的时候，感染病例等相关内容都是人工填写卡片，全院各科室再将卡片送至感染管理科。这样一来就存在着污染的可能性，同时也耗费一定的人工成本。为了改善这种情况，李主任在2011年的时候着手筹划了“感染管理网络系统”。通过该系统，就摆脱了手工操作，同时和病房也就不存在纸质交接，避免了很多过去人工传递所带来的不规范和不方便。这个在现在看来还不算很成熟的网络系统也为当时的感染管理工作起到了非常重要的作用，也是全院信息化发展的一个重要体现。

同时，医院感染管理科积极申请，在原有网络系统的基础上，建设了该网络系统的升级版。在升级版中，充分利用了HIS和LIS系统，通过这两个系统将病人信息收录，医护人员在病房可以直接点取要上报病人的情况。一经确认，该感染病例就自动上报。所有表格都通过系统自动生成，包括环境监测等各类项目，也会通过该系统向相关科室进行上报。而感染管理科对各项结果也是通过系统查收，非常的方便快捷。

现在升级版的“山西省肿瘤医院感染监控系统”在全省处于领先地位，各大医院也都纷纷到医院取经。感染管理科信息化、高效率的优势显得尤为突出。感染管理科也添加了更加先进的办公设备，让系统的各项功能得到更充分的利用，使感染管理科在全院例行的质控会上，能够做到直接出表，将每个月的感染率与本底率相对比，彩色柱状图直接制作完成，使工作效率得到了大大的优化。

信息化的设备和系统对全院的感染情况进行动态监控，对于整改的手段也实现了新的突破。通过系统，对于一些重点科室有风险评估。根据风险评估，结合科室实际情况来进行动态调整。系统在风险评估的同时会给出一定的整改措施，然后感染管理科根据这些措施来评判相关科室的落实情况。在质控与风险评估方面，原先的感染管理工作都是人工进行的，而通过信息化的系统来进行操控后，更加#及快捷。当然，再好的系统也只是工作的辅助手段，最重要的落脚点还是要回到最终的落实情况。这还需要感染管理科进行查房工作。不论是利用先进的电子设备及系统，还是通过感染管理专职人员亲力亲为的人工手段，都是为了要及时发现问题，及时纠正问题。

感染管理科在后台维护感染管理监测的标准，系统会自动从HIS系统中提取出患者信息进行筛选，在患者某些指标中符合一定的条件时，系统将自动把这些患者信息放入预警。各临床科室通过预警可以看到患者的情况，然后通过临床诊断来确定患者是否是因为感染而出现一些不良症状。系统自动预警，再由临床医生进行筛查，这样就能够及时监测是否会爆发感染，发现感染爆发的隐患，从而达到感染管理的最终目的，就是防止感染发生大规模的爆发。利用系统，感染管理的工作有长足的发展，对于临床医务工作者来说也实现了工作效率的提升。若在临床工作中，医生怀疑患者出现的一些症状属于院内感染，感染管理科就需要做流行病学的调查和采样，通过送检得到结果，从而进行排除和确定。一旦确定属于院内感染，就要按照医院感染的相关规范进行消毒隔离处理。

三、    不畏困难，凭良心工作

感染管理在医院中占有非常重要的地位，为医院的质量安全管理保驾护航。没有医院感染管理，就没有医院临床质量。感染管理科的工作很细致也很繁琐，当然也十分辛苦。但如此重要的工作常常在具体实施的过程中，并不能够得到各科室百分之百的配合。

李主任坦言，医务工作者都很清楚感染管理的重要性，但却在日常工作中很容易忽视掉。感染管理不是一个能产生立竿见影成效的事情，而是一项需要长期坚持的工作。看不见医院感染管理的作用，使人们常常对它不够重视。今天医务人员注意了预防感染，也不会出现患者立马好转的情况。而如果没有进行相应的预防感染，患者在治疗过程中如果出现一些不良症状，也很难判断出患者的症状是个体原因还是感染问题。因此也就导致了人们对于预防感染的忽视。感染管理得来的是远期效果，而非看得见摸得着的实际利益。

在谈到实际工作中遇到的困难，李主任说，感染管理是个良心活。这句话是李主任发自肺腑的，是对预防感染工作最感性、最朴实，也是最准确的表达。没有人会把患者病情的加重或各种问题追究到感染管理工作中去，但这项工作是必须长期坚持的。感染管理工作不像很多其他工作那样有着非常严格的标准，而是参杂着许多其他行业的标准，起到的是督导作用。而在面临这些工作困境的时候，作为一名感染管理的工作者，就必须对得起自己的良心，对得起自己的工作。就因为有着这种认真负责的精神，感染管理科的同志们受到了医院很多人的尊敬，也使感染管理科的工作能够更加顺利的开展下去。

感染管理工作在很大程度上并不是为了立马纠正错误，而是要树立预防感染的意识。树立了意识，很多感染防控的措施就能够落实到位，很多感染就能够彻底避免。意识在先，有了意识，对于医务人员来说有时候比行为更加重要。

近年来，人们对于感染管理的重视程度越来越高。付出总有回报，感染管理科的同仁们辛勤的工作，换来的是一线医务工作者的认可和配合。

虽然感染管理的工作还需要得到更多人的重视，感染管理科兢兢业业。从新入院的每一个医护人员开始培训，到查房时检测培训效果，面对面培训等等。为了使全院医护人员都能够树立起预防感染的意识，能够做到更规范的操作，能够更大程度的避免感染事例，感染管理科付出了相当大的努力。多去临床看，多督导，多检查，这是感染管理科的每一个人员所付出的汗水。

就是凭着这样的工作热情和摸着良心做事的负责态度，感染管理科团队多次获得了院内及国家卫生计生委所颁发的多项荣誉。这是对他们辛勤工作的肯定，更是他们的骄傲。在他们身上看到的不仅仅是对待工作的态度，更重要的是看到一种不畏困难，不怕付出的精神。