日前，中国医学科学院肿瘤医院山西医院(山西省肿瘤医院)结直肠外科联合多学科协作，成功完成一例“直肠癌根治术+左侧侧方淋巴结清扫+左侧输尿管膀胱吻合+子宫双附件切除”，这也是医院多学科联合会诊的又一次完美应用。

　　患者陆女士，47岁，青岛人，2019年5月在当地医院行腹腔镜直肠癌根治;2022年5月直肠癌复发，合并膀胱、卵巢受侵可能，行多次化疗联合靶向治疗，病情未见缓解;腹腔肿瘤不断增大，CT检查大小约22×15cm，压迫双侧输尿管出现双侧肾盂积水、肠梗阻症状，四个月间辗转国内多家医院求医无果，前后7次因手术技术难度、复杂性和风险度高等原因被婉拒。就在患者绝望无助的时候，是中国医学科学院肿瘤医院山西医院(山西省肿瘤医院)总院长王锡山的一句“不要怕、有机会，虽然风险很大，但我们医生一定会尽全力救治你”，帮助患者重拾信心，燃起生命的希望。

　　直肠癌复发，合并膀胱、卵巢受侵、瘤体大。这种侵犯直肠后方筋膜或骶骨的中低位直肠癌，在世界范围内其根治性手术都属于结直肠癌外科的技术难点。这是因为肿瘤紧贴着盆腔、坐骨神经、髂动静脉等，这些部位血管丰富、神经密布，秒出血量高，手术风险和难度不言而喻。为了保证手术安全和质量，在王锡山总院长指导下，结直肠外科高度重视，刘海义主任组织泌尿外科、妇瘤科、麻醉科、重症医学科、洁净手术部等科室专家进行多学科会诊。经过充分的术前评估，在确保肿瘤根治和手术安全的前提下，制定出完备、周密的手术方案，最终决定为该患者进行“直肠癌根治术+左侧侧方淋巴结清扫+左侧输尿管膀胱吻合+子宫双附件切除”。该术式有望将直肠肿瘤及受侵脏器进行彻底切除，达到根治效果，延长患者生存期。

　　精心准备的手术，按计划有条不紊地进行着。巨大肿瘤占满了盆腔，与各个脏器黏连严重。王锡山总院长带领结直肠外科主任刘海义教授、病区主任张毅勋教授等手术团队成员小心细致地剥离，分离出肠管，在被肿瘤挤压的狭小间隙中谨慎进行操作。分离盆腔肿瘤后，考虑可疑为直肠肿瘤导致左侧卵巢受侵所致，当剔除该肿瘤后，这一“罪魁祸首”才露出真正面目，这是一个缩窄型肿瘤，明显外倾，侵犯了左侧的输尿管、生殖血管，并且与左侧髂内动、静脉紧密粘连。王锡山总院长小心分离开与左侧髂血管的间隙，清扫左侧髂区淋巴结。因左侧输尿管受侵严重，进行部分切除，联合泌尿外科副主任瓦斯里江·瓦哈甫进行左侧输尿管膀胱吻合术;因左侧卵巢受侵联合妇瘤科主任赵宏伟行子宫双附件切除术。手术历时6小时，一个22×15cm的结直肠巨大型肿瘤被整块剥离、切除、取出，并对周围淋巴组织进行了清扫。术后在ICU观察一天后，患者各项指标正常，转入结直肠外科普通病房，术后抗感染、巨大创面护理等等，结直肠外科经验丰富的护理团队陪伴、帮助患者顺利“闯关”。

　　在周密的方案、精湛的医术、团队的配合、细致的护理下，患者于5月9日安然出院，回归正常生活。出院前，患者家属激动地送来锦旗和感谢信，由衷感谢我院医护团队为患者带来的新生。

　　直肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，其发病率有所上升。直肠癌术后再次复发的肿瘤，治疗难度往往成倍增加，虽然化疗联合靶向能够缓解病人的病情，但是当合并肠梗阻等症状时，手术仍是延长患者生存期的唯一有效办法。而术前对病情的充分评估，多学科团队的配合，将会为患者的治疗提供更合适的方案。本例疑难手术的成功，无疑是多学科联合治疗获益的又一体现。

　　中国医学科学院肿瘤医院山西医院(山西省肿瘤医院)以建设高水平国家区域肿瘤医疗中心为目标，对标一流提升肿瘤防诊治综合能力，近期连续攻克多台外省患者疑难复杂手术，患者均顺利完成治疗安全出院。医院的辐射引领作用日益凸显，不断吸引周边区域患者慕名前来就医，持续推动国家区域肿瘤医疗中心建设取得新的成效，为服务人民健康作出新的更大贡献。

王锡山

国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院院长助理、结直肠外科主任

中国医学科学院肿瘤医院山西医院总院长

　　主任医师，博士生导师。兼任中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会主任委员、中国抗癌协会大肠癌专业委员会主任委员、中国抗癌协会大肠癌专业委员会青年委员会主任委员、国际NOSES联盟主席、中国NOSES联盟主席、中国医师协会第四届理事会常务理事、中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会NOSES专委会主任委员等一系列学术要职。创办《中华结直肠疾病电子杂志》，担任主编。发表医学论文481篇，其中SCI论文102篇。主编、参编十四五规划教材《肿瘤学概论》和十三五规划教材《外科学》等结直肠癌专著40余部，主编出版卫生部音像教材30多部。主持国家重点研发计划“精准医学研究”重点专项，国家自然科学基金面上项目等20余项课题，发明专利共12项。与MD Anderson癌症中心、耶鲁大学医学院、韩国延世大学、莫斯科国立第一医科大学等知名医学中心建立了良好的合作机制，在多个国际协会担任委员职务，具有较强的国际影响力。主编NOSES系列多语种专著荣获“第五届中国出版政府奖提名奖”。先后获得吴阶平-保罗·杨森医学药学奖，全国“大医精神”奖，“国之名医”，“金柳叶刀”奖以及“十大医学原创突破”等。先后培养博士研究生33名，硕士研究生49名，博士后8人，为国内各大三甲医院输送了大量优秀人才。

　　长期致力于结直肠恶性肿瘤的规范化诊疗研究以及肿瘤基础研究，创立了“微创中微创，疑难中疑难”的科室特色品牌。提出并完善了经自然腔道取标本手术(NOSES)理论和技术体系。先后完成多种结直肠肿瘤高难度手术，细化晚期结直肠癌TNM分期，显著提高晚期结直肠癌患者的生存率。

　　科普小知识

　　肿瘤复发有哪些表现?

　　肿瘤复发通常会出现长出新的肿块、疼痛、出血等症状。

　　1、长出新的肿块：通常肿瘤在治疗后，如果肿瘤复发，会在患病处长出新的肿块。触摸时感觉会比较硬，此时需要及时到医院进行检查。

　　2、疼痛：通常肿瘤复发后，会长出新的肿块，压迫到局部的器官后，会引发疼痛的现象。如果肿瘤发生转移后，也会引发转移部位。

　　3、出血：通常肿瘤在复发后，可能会压迫到周围的血管，引起不规则出血的现象。根据肿瘤的发病部位不同，所以出血的地方也会不同。

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