1 范围

　　本文件规定了成人 PICC 尖端心腔内电图定位技术的基本要求及操作要点。

　　本文件适用于各级各类医疗机构从事 PICC 置管操作的医护人员。

　　2 规范性引用文件

　　下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用 文件，仅该日期对应的版本适用于本文件;不注日期的引用文件，其#版本(包括所有的修改单) 适用于本文件。

　　GB/T 9706.1 医用电气设备 第 1 部分：安全通用要求

　　WS/T 433 静脉治疗护理技术操作规范

　　3 术语和定义

　　下列术语和定义适用于本文件。

　　3.1

　　心腔内电图 intracardiac electrocardiogram; IC-ECG

　　将感知电极经外周血管置入心腔并放置在心腔内某一部位后记录到的局部心脏电活动。

　　4 缩略语

　　下列缩略语适用于本文件。 PICC：经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter) SVC： 上 腔 静 脉 (superior vena cava) CAJ：上腔静脉与右心房交界处(cavoatrial junction)

　　5 基本要求

　　5.1 心电监护仪或心电图机的使用应遵循 GB/T 9706.1 的规定。

　　5.2 PICC 置入操作的基本原则应符合 WS/T 433 的规定。

　　5.3 经上腔静脉置入的 PICC 尖端#位置应为 SVC 下 1/3 段、接近 CAJ 处。

　　5.4 应保护患者隐私。

　　6 操作要点

　　6.1 评估与准备

　　6.1.1 评估心脏节律、心率，有无心律失常病史，心电图上有无可观察的 P 波。

　　6.1.2 评估是否植入心脏起搏器。

　　6.1.3 去除患者体表金属物。

　　6.1.4 确认患者着宽松衣物，操作前清洁安放电极部位的皮肤。

　　6.1.5 备好心电监护设备/心电图机、电极片、无菌导联线。

　　6.1.6 遵照心电监护设备/心电图机使用说明书安放电极，调试心电监护设备/心电图机使之示波清晰，描记并保存体表 II 导联心电图(导联放置位置见图 1、图 2)。

　　6.2 PICC 尖端心腔内电图定位

　　6.2.1 描记体表 II 导联心电图(图 3a)。

　　6.2.2 将 PICC 送入至接近预置管长度时，用无菌导联线将右臂电极(RA)与 PICC 支撑导丝连接。

　　6.2.3 判断心腔内电图导管尖端位置：

　　a) 随着导管在 SVC 内缓慢送入，心腔内电图的 P 波振幅逐渐高尖(图 3b);

　　b) 继续送管，心腔内电图显示 P 波#振幅(图 3c);

　　c) 继续送管，心腔内电图显示 P 波呈负正双向时，描记心电图(图 3d);

　　d) 回撤导管至 P 波#振幅(图 3c)后再回撤 0.5～1 cm，确定导管位置，描记心电图(图3e)。

图 3 心腔内电图导管尖端位置的判断

　　6.2.4 无心腔内电图特征性 P 波改变时，应考虑发生导管异位等情况，可回撤导管后重新送入或在X 线定位下调整导管位置。

　　6.2.5 置管后宜拍摄 X 线片，确定导管尖端位置及导管在血管内的走行。

　　6.2.6 应记录导管尖端位置对应的导管刻度，保存置管中的心电图(图 3a、图 3d、图 3e)。