一、结直肠癌的概念

　　自大肠粘膜上皮起源的恶性肿瘤称为大肠癌。是最常见的消化道恶性肿瘤之一。临床常见血便或粘液脓血便，大便形状或习惯发生改变，腹痛，腹部包块等，病情发展较慢，远期疗效优于其他消化道恶性肿瘤，预后相对较好;但大肠癌发病率高并有连年上升趋势。在各类恶性肿瘤中的发病率居第3位。

　　二、结直肠癌的危险因素

　　1.年龄：发病率在40岁以后明显升高，诊断时的平均年龄为60—64岁。

　　2.性别：结肠癌男女之比为1：1.2，直肠癌为1.27：1。

　　3.吸烟。

　　4.饮食因素：高纤维、低热量和低动物脂肪饮食可减少危险。

　　5.钙及微量营养物叶酸、维生素E和维生素D缺乏。

　　6.结直肠癌和腺瘤病史。

　　7.炎性肠病。

　　8.非甾体抗炎药。

　　9.家族史：一个一级家属发病及其相对危险为1.72倍，两个为2.7倍。

　　10.家族性腺瘤样息肉病(FAP)和遗传性非息肉病性结直肠癌综合征(HNPPC)。

　　三、结直肠癌的症状

　　结直肠癌癌具有起病隐匿，早期常无明显的临床表现。根据其发生部位不同，其临床表现常各有其特殊性。除早期大肠癌可起病隐匿毫无症状外，进展期大肠癌常有程度不同的临床表现。早期大肠癌症状不明显可无症状或仅隐约不适、消化不良、隐血等，随着癌肿进展症状逐渐明显表现为大便习惯改变、便血、腹痛、腹块、肠梗阻，以及发热、贫血和消瘦等全身毒性症状。因肿瘤浸润转移尚可引起相应器官的改变。右半结肠癌突出症状为腹块、腹痛、贫血部分可出现粘液或粘液血便、便频、腹胀、肠梗阻等症，但远较左半结肠少见。左半结肠癌突出症状为大便习性改变、粘液血便或血便肠梗阻等，由于肠蠕动亢进，故在便秘后又可出现腹泻两者交替出现的现象。直肠癌突出的症状为便血、排便习惯改变及因晚期癌肿浸润引起的伴发病征;如原位癌部位较低，粪块较硬，癌肿易受粪块摩擦而易引起出血，多为鲜红或暗红色，与成形粪便不混或附于粪柱表面。

　　四、结肠癌的诊断检查

　　1、实验室检查

　　除作血常规以了解患者有无贫血外尚可根据诊断和鉴别诊断需要进行其它各项化验检查其中大便潜血试验大肠癌生物学标记物的检测等对早期诊断大肠癌具有积极的意义。便潜血试验并不能区分癌性和非癌性出血故目前多用于作为大规模人群大肠癌普查的初筛手段但少数早期癌亦可呈便潜血试验假阴性结果而致漏诊。还可通过

　　直肠粘液T抗原试验、血清CEA的检测、鸟氨脱羧酶及血清唾液酸含量等来测定。

　　2.内镜检查

　　当前述检查难以确诊时可通过全结肠镜检查确诊。纤维结肠镜安全可靠，不仅能检视肿瘤大小、形态、部位、活动度，且能行息肉或早期微小癌灶切除;对可疑病灶能定向镜取组织进行活检。因此是目前大肠癌诊断最有效的手段在大肠癌普查中常作为评价各种初筛检效果的“金标准”

　　3.X线检查

　　可发现直肠镜或乙状结肠镜不能窥视的病损，尤其是对于纤维结肠镜难以送达回盲部的患者。行钡餐灌肠检查主要征象为粘膜局部变形、蠕动异常、肠腔狭窄、充盈缺损等。对较小的特别是直径小于2cm的早期癌显示常有困难采用气钡双重显影对早期癌的发现有帮助。

　　4.活体组织检查和脱落细胞学检查

　　活体组织检查对于确定大肠癌，尤其是早期癌和息肉癌变以及对病变鉴别诊断有决定性意义。它不仅可明确肿瘤的性质、组织学类型及恶性程度，而且可判断预后，指导临床治疗。脱落细胞学虽准确性高，但取材较繁琐，不容易获得满意的标本，观察时需要有经验丰富的细胞学医生，故临床应用少。目前多由内镜下直接刷检涂片进行细胞学诊断所取代。

　　5.其他

　　B型超声扫描、CT扫描检查 均不能直接诊断结肠癌，但对癌肿的部位，大小以及与周围组织的关系，淋巴及肝转移的判定有一定价值。

　　五、结肠癌的治疗

　　大肠癌的治疗倡导以手术切除为主的综合治疗方案。多数原发肿瘤可作#性的切除，原则是切除肿瘤所在肠段(包括近侧10cm和远侧7cm范围相应的肠系膜和所属淋巴结)，具体#切除范围及其手术方式依癌肿所在部位而定。如不能施行#手术仍可作姑息性切除，使症状得到缓解。改善患者生存质量术后5年生存率与大肠癌病理分期密切相关，早期大肠癌术后5年生存率可达80%以上，而中晚期者仅为40%左右。AAAA治疗是大肠癌治疗的研究方向。例如除传统采用具有免疫功能的制剂进行免疫治疗和免疫疫苗治疗外，目前已开始采用大肠癌患者手术切除标本周简单制备膜抗原包裹于脂质注入大肠癌者体内。可特异激活患者体内免疫活性细胞杀死残存癌细胞提高5年生存率。用LAK细胞及肿瘤浸润淋巴细胞等进行过继免疫治疗已试用于临床，此外利用基因转染将细胞因子抗癌基因异源表达抗原等导入肿瘤细胞以杀伤或诱导杀伤癌细胞为大肠癌的治疗提供了新的途径。

　　六、结直肠癌的预防

　　(一)一级预防;减少消除大肠癌的致病因素抑制正常细胞的癌变过程

　　1.饮食调整

　　虽然大肠癌有一定的遗传倾向，但绝大多数散发性的大肠癌与环境因素特别是饮食因素密切相关。对饮食干预可以降低大肠癌的发病率

　　①能量摄入 。能量摄入与大肠癌发生有关。大部分的研究表明总的能量摄入与大肠癌危险性有关系。无论摄入的能量是蛋白质、脂肪还是碳水化合物，减少能量的摄入有可能降低大肠癌的发病率。

　　②脂肪与红肉。 大肠癌的发生与动物脂肪和肉类密切相关。有研究表明：高脂摄入的妇女与低脂妇女相比，大肠癌风险增加32%。而肉类中，摄入红肉是大肠癌发生的一个强的危险因素。减少食物中脂肪的含量，特别是尽量少吃煎烤后的棕色肉类有助于减少大肠癌的发生。

　　③水果蔬菜和膳食纤维。 纤维素能增加粪便量稀释结肠内的致癌剂吸附胆汁酸盐，从而能减少大肠癌的发生。因此在平时的饮食应该尽量多摄入蔬菜、水果、纤维素，合理饮食，减少大肠癌的发生

　　④维生素与微量元素 。有研究表明：补充维生素A、C、E能使腺瘤患者的结肠上皮过度增生转化为正常。但目前资料并不支持用抗氧化维生素来预防大肠癌。微量元素与大肠癌的关系目前研究还不甚详细。叶酸能减少大肠癌的发病，但具体机制不清楚。

　　⑤膳食抗致癌原 。膳食中的大蒜、洋葱、韭菜、葱中含有的硫醚;柑桔类含有的萜;葡萄草莓苹果中含有的植物酚以及胡萝卜、薯类、西瓜中含有的胡萝卜素都被认为是能够抑制、突变具有抗癌作用。尤其是大蒜有研究表明大蒜是具有最强保护作用而使人们免患远端结肠癌的蔬菜。

　　2.改变生活习惯

　　① 肥胖与运动。 肥胖尤其是腹型肥胖是独立的大肠癌的危险因素。体力活动过少是大肠癌的危险因素。体力活动可以影响结肠蠕动，有利于粪便排出，从而达到预防大肠癌的作用。

　　② 吸烟 。吸烟与大肠癌的关系还不十分肯定。但吸烟是大肠腺瘤的危险因素已经得到证实。目前研究认为，吸烟是大肠癌基因产生的刺激因素，但需要经过大约40年的时间才能发生作用。

　　③ 饮酒。 酒精的摄入量与大肠癌的发生有关系。酒精也是大肠腺瘤的危险因素，但具体原因不清楚。减少酒精摄入量有利于预防大肠癌。

　　④ 生殖因素。 激素与生殖因素可能影响大肠癌的发生。美国研究表明：单身女性的大肠癌发病率高于结婚女性。有人认为这与激素能影响胆汁酸盐代谢有关。

　　3.药物

　　许多流行病学研究显示长期服用非甾体类抗炎药者大肠癌发病率降低。每月服用10~15次小剂量阿司匹林可以使大肠癌的相对危险度下降40%~50%。但也有研究并不支持这一说法，并且服用非甾体类抗炎药的用量、用药时间、长期应用所致的副作用也有待于进一步研究。

　　4.治疗癌前病变

　　大肠腺瘤患者、溃疡性结肠炎患者大肠癌发病率明显增加。通过普查与随访，尽早切除腺瘤、治疗结肠炎可降低大肠癌的发病率、死亡率，尤其是对于有家族史者，通过遗传学检查筛查处高危人群进行结肠镜检查是大肠癌预防工作的重要方面。

　　(二)二级预防

　　肿瘤的二级预防即早期发现、早期诊断、早期治疗，以防止或减少肿瘤引起死亡。大肠癌的发生发展是一个相对漫长的过程，从癌前病变到侵润性癌估计需要经过10~15年的时间。这为普查发现早期病变提供机会，普查是二级预防的重要手段。

　　(三)三级预防

　　三级预防：对肿瘤患者积极治疗，以提高患者生活质量，延长生存期。目前对大肠癌患者采取手术治疗为主，辅以适当的放化疗、中医药治疗、免疫治疗以提高大肠癌的治疗效果。